軟組織沾黏---慢性疼痛的起源

軟組織沾黏---慢性疼痛的起源   u. P5 v# l1 V5 [. ?8 N7 f8 ]

! ]2 \, g* e; q( V0 r8 @5 p& |, V8 x" S當你發現到身體某些部位，有經常重覆性地受傷現象，應該儘速釐清是否有軟組織沾黏的問題。
2 I% Z- H7 l1 A4 z
- f0 D9 c" c7 `8 x3 z  g& o本文所提到的『軟組織』，泛指肌肉纖維、肌腱、包覆在週遭的筋膜、韌帶以及神經。
0 C" j' G0 _0 k) u0 `, X& N7 c: z0 d8 J
臨床上，常見許多因『過度使用』所引發的慢性疼痛的症狀（網球肘、腕隧道綜合症、肩痛、下背痛、膝關節機能障礙、脛痛等），施予口服/注射藥物以及保守療法卻不見成效；這種情況下，若能找出體內沾黏軟組織的確切病灶所在，並施予「深層疤痕鬆解手法」，往往可以得到立即緩解的效果。4 ~. B$ b% A2 w. k' i( v* I

- M3 b( v2 y3 W) Z軟組織因過度使用而導致損傷時，體內患部往往產生以下變化：
9 F8 Q, V2 e* j  N( N  u6 o5 N& b8 }
1.損傷部位因為疼痛保護機制而引發攣縮，血液無法藉由正常循環提供患部修復所需要的氧氣。9 R! o, ~) O8 H4 ~
2 m# n' o2 t  T$ c5 L5 O2 Y2 M
2.軟組織因拉扯、扭轉或碰撞所引起的小範圍撕裂（micro-trauma），會立即觸動人體自我修復機制，產生疤痕組織（scar tissue）來替代原本損壞的膿傷組織，這些疤痕組織會與周邊健康組織沾黏，一而再、再而三地引起疼痛。
) @5 x: ~9 l3 E4 Z+ B+ `: }% H+ b/ |' C  e2 ^
3.大多數的人認為，體內組織的損傷往往伴隨著炎症（紅腫熱痛）的消失而完全康復，其實這是不正確的觀念。撕裂的患部會自己製造、收集以及重組復原過程中所需的結締組織，但其功能絕不可能像原來健康的組織來得好，即形成所謂的「疤痕」，這點從體外傷口癒合的過程可以得到驗證。
% J% i* M7 O0 j' O  c+ e8 E1 ^; E/ X; c
, H6 \, R4 z) I$ o" ~4.疤痕組織若發生於肌肉，越來越多的肌纖維被包覆住時，肌肉收縮能力就會受到影響、延展性也會不足無法完全放鬆，活動時導致機能障礙；疤痕組織若位於肌腱，即所謂的慢性肌腱炎，容易引起疼痛、無力現象；發生在神經，則有可能提高神經張力甚至引發類似神經受到壓迫的酸麻症狀。疤痕組織生成的範圍或許並不是很大，但卻往往可以影響到整塊大肌肉運動時的表現，這樣的情形在運動員身上常常可以發現。
! `" Y( z1 @5 Q2 I) }2 q2 x5 k2 ~+ G# @& {' t
5.常見的RICE急性傷害處理原則，其中的冰敷在損傷初期可以有效控制日後可能引發沾黏的範圍。一般人對於體內沾黏的疤痕組織是無法自己感受得到的，但有經驗的手法治療師卻可以透過觸診清楚地診斷出來。
+ h6 f+ {( @( L/ N( S8 p; o. r3 c
' B. M( j( K% O( E# ~疤痕組織（scar tissue）不比其他正常的組織來得強壯與穩定，所以必須藉由深層疤痕鬆解手法來根本解除；民俗療法中常見的刮痧、拍打、推拿為什麼有它的療效，其實也就是這個道理，只是在這裡我們期待以更科學的角度來加以探討。, W8 {2 u1 w: N' ~+ [4 Q
+ ?" }  J3 u! u
『深層疤痕鬆解手法』有效解決軟組織沾黏/ W5 P& y3 C- f2 D7 F

) E0 d4 z  b4 G0 \& o) ]『深層疤痕鬆解手法』是一門藝術，施行要點如下：4 G3 e5 y9 L8 X" N

+ \9 i$ H% m. R/ W& ^: C1.觸診定位要正確：就因為體內疤痕的沾黏是肉眼看不見的，所以觸診自然成為手法治療成敗的關鍵因素，若無法透過指尖敏銳的觸覺，把真正有問題的患部定位出來（包含深淺、範圍、緊繃程度），再多的治療理論都是空談；常見許多臨床人員狂揉猛推半天，病患也痛得哇哇大叫卻不見療效，說穿了就是這個道理。觸診好比練功，除了透過一再的練習之外，有沒有慧根也是重要的。1 G* h8 s5 o3 O9 P. N+ `2 J, h
  T( F+ X8 m4 }' D7 [, w
2.了解解剖軟組織走向，切忌亂捏亂柔：手法治療師必須清楚明瞭身體的解剖構造，有助於配合觸診結果研判損傷的組織到底是肌肉、肌腱、關節囊、筋膜還是神經。手法的部分，一般來說，陳舊性的筋結條索組織必須針對組織纖維的走向垂直施力，才可以有鬆解的效果；而新傷生成階段的疤痕組織，則可以順著纖維縱向理筋，增加延展性避免橫向沾粘。熟知解剖構造的重要性，不言可喻。
0 i3 f$ `( I# ]$ _9 N
& g% z. m3 |* Z' U# h3.手法宜循序漸進、輕重得宜。每個人對疼痛的忍受程度不同，手法應由淺至深、力道由輕漸重，逐漸找出個別可以接受的適當強度，儘量不讓病患感到劇烈疼痛因而用力抵抗，否則容易造成二次傷害。病患本身往往最清楚自己疼痛的部位，但尷尬的是他們卻不知道該針對患部施予多大的力道以及按摩方向，往往會有自己越按越痛經驗。
: w" r! R$ @5 N8 w0 [. R0 I# v! o7 Y, |; {! _
4.見好就收，避免引發炎症。很多病患都有到中醫或國術館推拿之後，痛上四五天甚至一個禮拜的不好經驗，個人認為那『實在是太超過了!!』很多陳舊的疤痕組織都是經年累月累積下來的病灶，若範圍較大，應擬定治療計畫化整為零、各個擊破，避免引起發炎反應；就算會有疼痛的好轉反應，應以不超過一天為原則。附帶一提，若為了縮短療程而手法下得比較重，亦可考慮於治療結束後施予冰敷，藉此減緩手法引發疼痛的情形。& ^7 m, g% S) M6 N

4 q  q( T* l/ T' o9 |, a) n8 F' C( x5.其他輔助措施：國內對於軟組織的損傷常見使用熱敷或超音波來治療，但這類的儀器只能暫時讓沾粘的疤痕組織軟化，最終還是得藉由鬆解手法來加以處理，恢復組織的活性。除此之外，目前臨床上常見輔以『高頻震動槍 Slacknig Gun』以及『肌內校貼布貼紮技術』整合治療，通常可以得到事半功倍的成效。4 j) \: E% C  K# S2 u* j
. N; P0 T2 J; n- ~* u0 u& x( k
6.『深層疤痕鬆解手法』不是萬靈丹。在決定施予『深層疤痕鬆解手法』之前，應先經過縝密的評估，確認是否為此手法的適應症；若病患的症狀起因於骨節機能失調或其他問題，盲目地在軟組織手法上下功夫，想必是不會有太大助益的。