針對老化的復健「能力回復復健」

針對老化的復健「能力回復復健」
0 n: Z. E* g7 n* x6 ^1 R) ? 0 a, L& E0 N0 }5 A. C4 I& W6 \9 u& [
自1993年9月，台灣地區老年人口超過7 %，達到聯合國世界衛生組織定義之「高齡化社會」後，預估在2020年會增加至14 %，而到了2036年恐會達到21 %，增加的速度相當的快，高齡長者的安養、醫療、生活經濟的問題在台灣也已躍上台面，成為重要的議題。如何改善高齡者因缺乏運動造成身體虛弱、肌力衰退、甚至跌倒骨折臥床不起…等等問題，已是世界性社會及醫療發展的共同趨勢。台北榮總復健部有鑑於此，特別率先引進「能力回復復健」，期望能有效維持或恢復高齡患者的行動及獨立生活能力，以減少後續併發症以及生活照顧等之醫療及社會經濟負擔。. {% t" Q0 i) V3 k( u
8 |* L1 c" Q% |% I* h0 c5 b
「能力回復復健」即是一種針對老化的復健，由日本專業復健醫療群所開發的輔助復健運動方法，意涵這種復健方法是針對高齡者並使之活動力上升的意思，其目標在於回復因老化或器質性傷害造成的活動力低下，讓需要復健或虛弱的高齡者甚至其他疾病的患者經由訓練後，提升其生活品質、日常活動功能與自立性。
, {/ {2 h7 p5 z! F* S/ [: f: w% J: Z  m2 M  J! Z6 Q+ J
訓練內容乃是將高齡者特別需要加強訓練的動作歸納為6種形式，分別由6台機器（水平腿部推蹬機、腿部伸展屈腿機、臀部外展內收機、軀幹伸展彎曲機、坐姿划船機、胸部推舉機）協助達到重新啟動因衰老而不活化的肌肉群，並藉由訓練的韻律，提升患者動作的協調性。訓練頻率每週2次、每次約1小時、為期共約3個月。3 Y4 Q  V0 m% o6 o8 D' |8 y! T
4 G1 a: Q# e, s; i: ~
特色有二：2 q- [+ Q/ p1 y% |- {( w
﹝1﹞ 藉由機器達成輕負荷的運動而非肌力強化。訓練強度約只有3-4個MET ﹝約爬2層樓梯的負荷量 ﹞，對心臟的負荷比「入浴」還輕。
, P' o9 [& W( M/ _# s﹝2﹞ 強調動作姿勢﹝form﹞及時間控制﹝timing﹞。如果動作姿勢不對，不活動的肌肉永遠也活動不起來；時間控制指的是按照一定節律的往復運動。此循環必須有其節奏性方能達到重新活化肌肉的效果。
) u: L0 A. X$ z! r) \+ R# F7 m8 u8 t+ I
適應症：
0 p% K3 F6 r6 [  y﹝1﹞高齡失能：「能力回復復健」可協助因年齡或缺乏運動之長者重拾動作能力。
: c) l( i. ~/ U6 t  x﹝2﹞腦中風：「能力回復復健」 能誘發動作，活化肌肉運動，改善肌肉張力。
9 {: t8 @' i6 T! S﹝3﹞巴金森症： 伴隨「能力回復復健」能產生大量的多巴胺，減少行動僵直。 / X( D2 j6 X; E
﹝4﹞失智症： 增加乙醯膽鹼分泌，增進認知功能 。
5 S$ J1 o$ {2 R) D! F# ~﹝5﹞憂鬱症： 提升腦內嗎啡、血清張力素、正腎上腺素等物質，降低憂鬱症狀。
! V& v0 e( A1 p﹝6﹞其他： 跌倒、股骨關節置換術後、退化性關節炎。4 O9 A2 C4 v  A$ O5 G# _8 l: ?

  Z& g. y2 j4 j- a8 W禁忌症：
/ O* W: t4 f5 ]7 Q; Q! X! s病人若有骨折未癒合與嚴重關節損傷、腦中風與心肌梗塞的急性期、心律不整或血壓不穩者，須經專業醫師評估後，方可從事「能力回復復健」運動。神智不清、無法合作、或關節已有定型孿縮者亦不合適。
3 D% \: W4 P1 o; y7 l8 T% w, f# q% U) x4 L1 N8 k. u
成效：
' f# B7 u6 u1 f/ H: A0 g5 r: [5 m台北榮總於97年中開始實施「能力回復復健」，為國內首度引進，並自行改良日本的方法使之更適合國人。累計至97年11月30日止達1338人次。大體而言，患者的類型為高齡失能、中風、失智、憂鬱、股骨骨折術後、跌倒…等。大部分的患者（94％）皆能完成3個月的訓練。病人主觀滿意度極高，接受度亦極高。有6位患者由一開始完全仰賴輪椅或躺床完全無法行走，經過3月訓練後已能使用助行器行走，有14位患者由一開始使用助行器或攙扶行走，經過3月訓練後已能獨自行走，病人及家屬都甚為欣慰。
/ A. K2 I, G( K5 @$ f4 S9 @( Q7 D' @7 |# [
經統計訓練前後有顯著進步者﹝P<0.05﹞：手部握力、肌耐力、柔軟度、抓握落棒反應時間、單腳站立時間、站立行走測驗﹝timed up and go test ﹞、巴氏量表計分、生活功能獨立執行量表計分﹝FIM score﹞。$ P; {% [! r( _: ?+ |% c  V2 n
  u- b* u5 H! k. I% O- Z1 i# R
此外高齡者最終因著體力與動作性的改善，心理層面也能獲得提升﹝SF-36量表提升﹞，常能重新認識自我，重拾自信，過去喜愛的活動，跳舞、登山、繪畫，都能再度從事。
5 E! f$ j  u& v3 m9 v7 g$ Z# m5 V* V/ r$ {
案例報告：91歲的陳爺爺兩年前為下背痛併右下肢嚴重疼痛所苦，自覺疼痛指數高達8-9分﹝滿分10分﹞，常常無法翻身更遑論行走，好好壞壞維持了2年。X-光及肌電圖檢查後為腰椎退化但並無壓迫性骨折也無神經根壓迫，服用止痛藥療效不佳又造成便祕及下肢水腫，肌肉注射止痛藥亦無效。後經復健科評估後認為其乃因老化造成姿勢改變，駝背、髖膝彎曲、下肢肌肉縮短使用效率大降、全身肌肉緊張度增強併疼痛、給予簡單肌肉針刺放鬆後乃安排「能力回復復健」。經訓練後自覺疼痛指數降為１分，如今又可重至公園與朋友散步聊天，不但減輕家屬的照顧負擔，同時也恢復原有的快樂生活！
8 S2 A2 ?4 M% o/ W0 L, E0 a; K5 Y
$ W6 D7 l: l& j
! g8 u. ]5 x( k本文作者【台北榮總復健醫學部 李思慧醫師】