針對老化的復健「能力回復復健」

針對老化的復健「能力回復復健」
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自1993年9月，台灣地區老年人口超過7 %，達到聯合國世界衛生組織定義之「高齡化社會」後，預估在2020年會增加至14 %，而到了2036年恐會達到21 %，增加的速度相當的快，高齡長者的安養、醫療、生活經濟的問題在台灣也已躍上台面，成為重要的議題。如何改善高齡者因缺乏運動造成身體虛弱、肌力衰退、甚至跌倒骨折臥床不起…等等問題，已是世界性社會及醫療發展的共同趨勢。台北榮總復健部有鑑於此，特別率先引進「能力回復復健」，期望能有效維持或恢復高齡患者的行動及獨立生活能力，以減少後續併發症以及生活照顧等之醫療及社會經濟負擔。2 w/ m+ I$ b1 g9 |" d  V- O8 _  s  {
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「能力回復復健」即是一種針對老化的復健，由日本專業復健醫療群所開發的輔助復健運動方法，意涵這種復健方法是針對高齡者並使之活動力上升的意思，其目標在於回復因老化或器質性傷害造成的活動力低下，讓需要復健或虛弱的高齡者甚至其他疾病的患者經由訓練後，提升其生活品質、日常活動功能與自立性。
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6 Y. Z- c5 T% v; o! j訓練內容乃是將高齡者特別需要加強訓練的動作歸納為6種形式，分別由6台機器（水平腿部推蹬機、腿部伸展屈腿機、臀部外展內收機、軀幹伸展彎曲機、坐姿划船機、胸部推舉機）協助達到重新啟動因衰老而不活化的肌肉群，並藉由訓練的韻律，提升患者動作的協調性。訓練頻率每週2次、每次約1小時、為期共約3個月。
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特色有二：$ I+ `' u- q+ T  J4 L
﹝1﹞ 藉由機器達成輕負荷的運動而非肌力強化。訓練強度約只有3-4個MET ﹝約爬2層樓梯的負荷量 ﹞，對心臟的負荷比「入浴」還輕。
% s+ w" l6 D5 v# J. R5 i% O﹝2﹞ 強調動作姿勢﹝form﹞及時間控制﹝timing﹞。如果動作姿勢不對，不活動的肌肉永遠也活動不起來；時間控制指的是按照一定節律的往復運動。此循環必須有其節奏性方能達到重新活化肌肉的效果。
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適應症：
6 P2 H7 {( T* d$ c3 a: J" y/ `﹝1﹞高齡失能：「能力回復復健」可協助因年齡或缺乏運動之長者重拾動作能力。
. ?3 H% L, }9 v& x. i﹝2﹞腦中風：「能力回復復健」 能誘發動作，活化肌肉運動，改善肌肉張力。
8 j9 n: d# O7 \9 d﹝3﹞巴金森症： 伴隨「能力回復復健」能產生大量的多巴胺，減少行動僵直。 1 U2 g- t/ j1 k5 Q8 r5 g
﹝4﹞失智症： 增加乙醯膽鹼分泌，增進認知功能 。7 s8 X/ v+ u7 x+ K3 O3 p" _
﹝5﹞憂鬱症： 提升腦內嗎啡、血清張力素、正腎上腺素等物質，降低憂鬱症狀。2 I/ _4 A3 L5 a3 E2 p" G) w5 a- i
﹝6﹞其他： 跌倒、股骨關節置換術後、退化性關節炎。
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) R5 i' R' e; l2 P; r% e禁忌症：7 |8 d7 l+ w: ]3 Z9 W* Y5 p8 }0 o& p
病人若有骨折未癒合與嚴重關節損傷、腦中風與心肌梗塞的急性期、心律不整或血壓不穩者，須經專業醫師評估後，方可從事「能力回復復健」運動。神智不清、無法合作、或關節已有定型孿縮者亦不合適。
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' n/ c0 Z- y) @9 W成效：
" T: H* `' O3 ]" f- l6 J( r( H台北榮總於97年中開始實施「能力回復復健」，為國內首度引進，並自行改良日本的方法使之更適合國人。累計至97年11月30日止達1338人次。大體而言，患者的類型為高齡失能、中風、失智、憂鬱、股骨骨折術後、跌倒…等。大部分的患者（94％）皆能完成3個月的訓練。病人主觀滿意度極高，接受度亦極高。有6位患者由一開始完全仰賴輪椅或躺床完全無法行走，經過3月訓練後已能使用助行器行走，有14位患者由一開始使用助行器或攙扶行走，經過3月訓練後已能獨自行走，病人及家屬都甚為欣慰。
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經統計訓練前後有顯著進步者﹝P<0.05﹞：手部握力、肌耐力、柔軟度、抓握落棒反應時間、單腳站立時間、站立行走測驗﹝timed up and go test ﹞、巴氏量表計分、生活功能獨立執行量表計分﹝FIM score﹞。
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  K. g# }& [/ y  w" Z5 [0 c! k# O- }此外高齡者最終因著體力與動作性的改善，心理層面也能獲得提升﹝SF-36量表提升﹞，常能重新認識自我，重拾自信，過去喜愛的活動，跳舞、登山、繪畫，都能再度從事。4 ^8 G7 x5 x% @3 J

+ Q) f6 S. x+ B. A( [) q$ n+ w案例報告：91歲的陳爺爺兩年前為下背痛併右下肢嚴重疼痛所苦，自覺疼痛指數高達8-9分﹝滿分10分﹞，常常無法翻身更遑論行走，好好壞壞維持了2年。X-光及肌電圖檢查後為腰椎退化但並無壓迫性骨折也無神經根壓迫，服用止痛藥療效不佳又造成便祕及下肢水腫，肌肉注射止痛藥亦無效。後經復健科評估後認為其乃因老化造成姿勢改變，駝背、髖膝彎曲、下肢肌肉縮短使用效率大降、全身肌肉緊張度增強併疼痛、給予簡單肌肉針刺放鬆後乃安排「能力回復復健」。經訓練後自覺疼痛指數降為１分，如今又可重至公園與朋友散步聊天，不但減輕家屬的照顧負擔，同時也恢復原有的快樂生活！
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本文作者【台北榮總復健醫學部 李思慧醫師】