誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！ 5 w1 e7 n# a' `3 t6 Q3 a/ ^2 f' |

2 H9 F- ^. D* @# _40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。' i0 P5 h$ g5 ~$ v" Y( y+ W  r' N
: l$ T0 r; S. q4 ^1 u  i
透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。! z+ B1 l9 A' j; O5 V" M
4 n# x9 R. c. _# @
書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。1 Z  }1 C+ H$ k4 l! L/ S" w! Y, X
! W/ W( g5 P6 X; v" ]
洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
3 }6 ?5 R) `. i0 y& v! E% A
$ U' Y( v7 e4 ]3 ^4 l+ |7 x) L1.胃腸狹窄部位-幽門。. m7 O4 G) m! @3 l8 q* W& V

. ]$ w) [# G9 T' l0 m  J2 e2.迴盲瓣（ileocecal valve）。, u# M" Y+ z, f" b' M- }

4 t# Q# ~2 J* v0 U% l3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。' M9 H3 d" |$ z4 l/ V+ U0 l7 s4 s

4 t* H' }) b( J* N8 h6 k/ Y3 B4.肛門。
% N7 v- T  H( O) G
; u4 O, V$ {" ^) }% f* }洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。
1 W) Y( ^( q3 b& Y! x1 h! L3 V( Q4 P! b" y5 p
治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：  K( S6 j6 c) A% y' h* e" V
3 T9 H" ?8 h& E9 P2 h8 F
1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。, }" {5 Q7 U5 R0 U3 u$ h1 _
7 N6 ~$ F& }. D. m9 ]7 {
2.手術夾取出。4 o$ x4 _5 n& p( s5 A) T2 B- c
; E; [. B4 H& l" k. b1 X2 P: z
3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。
1 r, b1 K% ?" ~5 b/ L" a
% }* q/ ?, Q& Q- a' G3 }4.真空抽吸取出異物。, w  t. D2 f& ?" Z  j6 [
6 z$ B7 l& E1 S& b
5.強力膠（Superglue）。9 }1 H% o2 `4 a) r  i; Q

4 W, r8 o6 U" z! u) O6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。! X$ a0 M% b+ p2 c
$ Z) I. [- V" ]
最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！
- u2 o) b/ m0 Z( v
+ }( Z6 L3 z3 c, E7 m, A9 v
9 q, q, D/ R9 K; _
3 ~4 E# q6 O5 k' D本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】