誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
9 C* f- G, P! T7 P" {
8 d% z4 R0 D6 F/ c  k40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。! G# V* a  A% Z+ {' w5 f
8 O7 o; {$ g) n) E+ H
透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
+ T( w! O" N+ B2 w* S3 K( b4 N! E
書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。, g1 {" M( O/ Z& E  v% j( J

  q" l* [/ [7 m9 O, T9 E6 c洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
$ w$ X" L3 E6 n( i$ ]
0 L4 s0 o& g9 U$ z& ?7 T1.胃腸狹窄部位-幽門。% W$ v( T  ?2 _4 f* F

& ?( S8 ~( ]  f9 W4 w, D8 L2.迴盲瓣（ileocecal valve）。" D2 z. y4 ?+ l; b+ b4 \
4 {" q/ ]* P: {3 s" Y
3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。
. r! d! F( d5 _# i$ U
6 o4 ]3 P+ o; T. Q8 a; y# D* B/ ~- G4.肛門。1 O- w0 [9 e  {* C

2 j4 L( r& E5 x: n) p! {洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。
1 w$ S: X! [/ W" N) j
. J; F( ~0 Y, Y治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
/ _; {( k( ^* z2 u% [+ x) g* s
" `: e6 N& P1 X7 P& l- o1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。
# _' F/ D% y4 d/ U+ m% m1 o( F+ u5 \2 Z* R( G- T: Y
2.手術夾取出。- t/ y; d7 n, \4 D8 O8 Z! {  `' F& L
+ m2 ^# B! [5 w  @% O$ c3 ^7 B4 A0 E
3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。& u  q7 W2 d$ r' }5 _
2 q, v$ N3 O/ C2 E) B8 \
4.真空抽吸取出異物。- s/ k$ Y% q9 _1 |* f9 _3 M+ P
1 j4 w- _6 C3 |
5.強力膠（Superglue）。
1 C# D3 f! E2 Z, G! @
6 A# a, i5 `/ P& A3 Q0 g3 Y6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。/ |) e# e( n- Y2 D& A! F
( H9 |9 a3 ]  P) g# G
最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！1 q7 w" n1 R0 |) q4 U- v

$ f" [% B8 f! c1 ?% J5 L& m* X: W
. ^7 e/ p2 \( o9 \5 g5 W5 O6 V& W% q9 K$ o
本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】