誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
, I2 @% {) y( d$ A
# P7 F3 E/ n4 s+ _2 S' V8 S40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。5 |; M3 d& T( O! @% y

6 Y3 x' V5 [0 L( P+ [9 c透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
  M* X* j. b' G" h8 W* v- E/ @5 ?9 k9 P& R! h- Q/ [% b+ H
書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。
: o/ i) V6 z6 Y- f1 g( [
& E0 u. X' p9 t5 v洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：- M. M6 k: `, a# O* d! j' I
! `+ t; n6 w; g0 E7 f
1.胃腸狹窄部位-幽門。2 A' u4 ]: ]+ w4 G7 D# ~0 A
2 l6 B* `9 Y% v: Y
2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
% x8 t$ }" L+ h( @
; X5 v; i7 ]5 _3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。  {' N: r: X/ h1 S/ o
  r) |5 C, P( Q# B. I: v( L
4.肛門。
0 W" e) G7 _  C/ v* G0 V5 [0 K- O$ p4 }7 Y1 F5 S+ Q  L
洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。
3 n( U. S8 t- \. s3 q8 F( i1 w
9 C& g( i+ }2 e! W$ J治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
8 ]' l. ~( S6 Y1 u  o/ ]6 B) J2 @
1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。
( j5 V9 p8 [: }) P
2 }9 J+ R/ e7 Z! o$ Z2 q/ {, W2 o2.手術夾取出。' h; z6 v( w; z. H

) ]/ h/ _. x4 {3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。1 U. }5 @4 N9 ^% b

0 `! c0 y: n' g2 t; k3 T% G. S4.真空抽吸取出異物。3 H7 {0 H7 v! G6 a" z1 d( d
7 B: g" X- [1 O3 B) w: O+ l
5.強力膠（Superglue）。
, Y' _0 z3 y: W9 V7 _
  M3 w# ?2 A' d3 Z6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。
6 ?2 R1 ]7 a: x: ]' \# X/ w8 h4 j4 H) A# O1 t
最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！8 Z" s, m  P- |7 B+ M  p$ N
9 ^, d" Q8 N3 m- k
8 d5 X. L" i8 s/ y; ~, Y9 W/ h

- y, o4 C/ e. Y  D本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】