誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
$ F/ B9 F' s- n  w/ h3 j
* U; G0 m! l& Q8 ~/ A40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。
3 _# W+ F3 z" F% @, c8 y
! x" x5 m  n) ]透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
' G/ l: x  a4 _8 `4 F8 @) W8 y3 }
4 T  W& m' c; `7 U1 o書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。$ v+ M8 i, g/ {: `1 ^* n" _8 d
& ?% ~; M& J& R+ ~7 x9 a# ]6 X
洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：! ]) c2 U" _3 h# U
9 ]5 ^& O" k: [7 q, p  Z0 h7 y
1.胃腸狹窄部位-幽門。# `. n* S3 j5 }5 z- u. {2 W2 ]
8 k5 ]9 R! x/ ?) b
2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
3 o; e# r' H6 z. z3 \% F1 ^9 L
5 W( K+ n8 u5 H6 I6 w3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。
4 [5 ^2 H! y$ u1 d- U3 q; q* c
& L: U& r7 v' H3 G2 v4.肛門。- ^9 k( \5 m: H3 ~' G/ S

% X8 _6 x9 j+ r" X3 ~; C洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。; h) j6 O4 ^4 {# H/ k

* y  T# V$ a  V: K" a治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
. ]4 Y1 ^. a# X9 @7 M" g+ u
' _% f* R" Q& C: o" |. Y& M1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。% t# f( E2 o1 K! K, e" S
" e- N5 |, i4 u7 I& K
2.手術夾取出。
* s& e; G* {+ f5 E
# h8 G& g0 `  c8 d/ m- p  m3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。; b7 c0 w6 R, w& }, D  v
* n# G+ t! T& R8 S3 E% Z
4.真空抽吸取出異物。
% {! g1 H; ]$ L
: T* U+ G; _, x9 E; o5.強力膠（Superglue）。
+ _% B7 l& R0 h: k" Z- Y4 o# |
$ R: V' R' o/ `1 X6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。$ o' @! s3 Y( v2 M0 z+ p0 m$ V

5 F/ T7 S: O( b$ U0 S% v* |最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！
/ D5 I' {3 `/ N' Q! U: `3 Q5 H7 e3 F$ ?  s
; [5 k5 `( ]* ^/ m
: z6 v6 B: |1 t* ~" ?
本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】