寶寶便秘 問題真大條

寶寶便秘 問題真大條
$ \7 ^/ m: q8 G/ E, D 更新日期:2008/07/26 04:09
! ]  ^% }# d2 R& R) R# j文張鑑芝
- ?2 S+ o* z; z
3 u# B: B4 H3 M/ d! W( H& B, s# w! ]: h' B
小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
. r$ M1 u; K8 i5 A: y+ d8 N
3 j# O3 b. [1 @7 m" |# [/ U
+ f' ^' x: U. r% ^) z. g4 l問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
3 P7 T4 s. |+ o7 }# p) J* ]. {( [' @$ T; K1 O! p& h

' W7 b/ [; @* }6 n- [4 O( g檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。" F7 c: ~! o5 p1 {

# L; s" ^% Q- @* y; b4 h
4 ~+ L+ h' s- x8 Q醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。3 w* e* G) h1 `- b% {! w+ ]

- T( e  J' q& a' W8 t
0 ]; b4 X5 p& W% U8 m醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。: A0 S* g9 W$ C4 \# @4 H
2 @' P) p. S. W. F
" U, }* p7 a( @+ k) ?- g
便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。4 X- p( f3 n9 P+ v* e& a
3 W5 B$ u9 H$ o- }; q

; m9 V8 L5 G( r4 I3 z1 H, Q! L◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
9 O  a$ C  h$ w3 w3 K
8 L8 ]( U" {5 [( U6 x0 i9 F" F# b: H, [* [7 _# w8 d6 i
其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
6 {6 Z6 \+ e3 ]( l, p& b( x
+ c+ q; Z( ~/ v" ?- j: m! b# M% S7 f4 w7 E5 G9 K
嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。: X" R1 b, H7 h/ e) g0 B8 r- \
$ @# F+ R: n- ^

6 P! M; \* Y/ {* ~8 [大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
" @) u. _2 l5 I4 H% b
! Y- {1 f# T& A
6 c+ f/ r! o7 M4 |- p& o% @◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：' x" K2 @: {4 R5 Z3 e. K, Y
4 H- C& a% G: j2 h5 v0 [
6 d% U" Y5 S! z5 X2 J! @( I1 m& E
●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
. Y( ~3 o1 |, x% {. O6 \; W, x/ G
& C: T% j/ O& }- h- K
●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。+ I5 E& [* Q+ B
" T2 l5 N( H* ]: j7 R5 Y2 t. U# y
: a2 j/ ?1 ]3 ]' S3 S
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
2 Y8 g- B2 r! ~" x9 a7 h9 Z
! J, V' K5 Q$ g  l5 m# r
9 V6 v; p0 C1 b0 ~. C! L8 l●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。
! {9 f- w4 c; [3 K; V, r. J0 t
4 e7 Y  S" g) D: k6 _' G# D8 S) f4 k
4 Q* V+ F. H- O% m  G" X◎診斷：$ Y2 {( K; E; ]5 X, X5 l3 ]  `( [

0 H2 m. @: S: H, t$ \# w. I* b, j, U, D4 e1 D- C+ f4 C, f+ Q& C
評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。/ \$ ~6 n: P1 W2 b
+ C7 y( A! ]% K

2 k. p" a7 A# E& F0 N另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
3 _; B1 o7 A9 a# D9 r% ?% ~$ T# _. H/ W. @0 z- I
3 _" m) d3 i& l! J9 _  v) t9 C
◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：% j; q0 z( [! _; q. ]

2 n! L5 y  t2 ^6 F6 X5 U. F) `- G9 P- M& p
●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。& O. d. Z4 S& u0 ?/ [5 J
, G( v# n2 n1 G' Y+ m) L& b

6 r; V' X% m2 p9 E1 N/ e●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。$ O! u6 Y+ P7 ~) h9 b: M' n3 [, J

9 O# S7 N+ {% n  @% w/ i
) A% S7 U9 }* J/ n" v●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
" N2 t. c4 l; l" f1 J  T% i! X3 D+ c0 A1 Y0 m, ]# e

3 |1 q3 ]* ?( |) _7 e! r! f4 w（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）