寶寶便秘 問題真大條

寶寶便秘 問題真大條
- E- N/ F: v8 d3 ]* D# q0 Y 更新日期:2008/07/26 04:09
0 o4 W2 D, P; K0 k/ D9 h7 ~文張鑑芝: P% f* i  f3 ^' B, {' X
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4 A. A4 K3 b; l/ D$ v: q0 w. q小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
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問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
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1 p2 S2 T5 i" R8 u- e7 c檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。; D) G: A& X# U
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) d2 s& F/ b& V# `0 z, [醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。; ^* d8 d1 T( }; `9 m: e
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: p9 c6 V$ C! y醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。' V- r& [4 _, c( J8 D/ d

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* H' I7 J4 V& W3 F# p; a- u便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。- x7 g) W' }9 j/ g- B- T" q
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+ D  ]- ^- w% Y* y* u◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
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其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
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/ j( c6 e8 n* P$ B/ N嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
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% x  ]5 k0 b; E2 }( w4 q大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。; |1 r+ S* _% H' Z
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  d  Z% ], ]' C; o( @◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：3 J+ Z' W$ ]1 }9 F5 l2 a( C
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- G+ I( h3 R' W7 N●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。- N* m% c/ m  u# H4 `/ T7 R

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2 y& ]( l( G+ i8 S2 p●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
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; \: i- w! B2 I1 Q8 o( t●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。9 h) t. t5 T+ L" C

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9 j; \8 X' y3 u6 o. ?$ Z●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。# m7 v9 V5 `7 x8 Z
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$ y3 C+ F) \/ }# E, ?  Y8 ?! a8 b4 J◎診斷：3 y' D( z* q6 a5 \& E$ [3 f

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評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。/ P% B& e& \; k# D

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' b8 A- K9 T) R5 q- i2 h- M另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
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# Y0 U/ u/ g( x9 Q4 s◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：( l- A+ [0 b0 I' G- Q

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●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。2 C7 M! T* W2 S0 Z) E' }6 K; S

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3 S, a( J3 o% f4 v●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。
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$ i4 V" _+ y% o●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
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' \4 f! Z6 d% \; H! C（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）