淺談高壓氧治療
淺談高壓氧治療 6 ~( C; u: O h$ u- u
: a. n" m* e) v) ^高壓氧治療是什麼？
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/ `. x4 @' a. |# v簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，
: E* K& Z$ l+ |* a, \2 S* v並吸100%純氧的一種治療方式。
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並5 _9 k$ \) A' F3 {8 _- q: w
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。8 |+ \; B6 G" \% v& [
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高壓氧在人體有什麼作用？' h; n2 @8 m+ j9 h! t9 O& y
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它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織
5 x6 [& S E7 R# Y$ J) x9 |7 D活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀
- `- X1 m; c3 i: U* c: Q況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。
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3 F2 f1 n, F) H1 Q4 U- Y C( N高壓氧治療能醫什麼病？
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一、一氧化碳中毒或氰化物中毒
6 G, [+ E2 f) I7 `9 u/ Z3 W 一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無
; s/ P% V% k$ i/ L% l: x' o$ U, ~ 味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧
; S9 N4 W+ @6 ?- s+ D# \ 化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，/ J [+ U( z! T Q7 g0 \9 f
造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
) a& ~6 v& e2 [0 ] 當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與
: W s0 j! y- M7 c b 高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可& u& F; i8 O- j M2 A/ s
有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對( J' c" @! _$ G
於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
, c& X1 i1 U) P/ z& |. v% V, q0 r二、減壓症(潛水伕病)1 r' P( M* I4 H# M2 C
三、氣體栓塞
% k5 A4 K2 l7 R K四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
; |; q7 I4 t' Y+ X- k五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血8 I5 r2 l5 F" D; r' d+ D! B( H
六、燒燙傷
4 N. [: _ k+ u& L+ W+ q/ q 燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
& h4 e, |% S8 Z% p0 p 、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，
1 F* D$ s' Q& x; F* @5 p, I 就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形; G$ e, B7 i5 B4 v( I: v
成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，$ ]+ o: N3 t+ j, I
因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後
$ K7 M: H' d2 n 四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留- }6 S: _; @" o/ L: M6 ]
皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓' X& x5 q- }& z) Q0 F" L$ P$ C
表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，
) V8 T% o7 L& p; q) ^* I 將會形成疤痕。
$ x; }, n! y, W$ J0 U7 u! U2 [$ a七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
( E* p: m+ m: N0 |( B. J4 \3 o八、壞死性軟組織感染% [* n5 i8 l- m# ?$ O2 z
九、骨髓炎
4 d; a0 |2 p+ M2 K( [ 高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
9 r. D2 P+ Q% X5 I2 Q j 殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成4 w" F) v* @3 f& y- O
（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧! `3 ?0 r2 k8 ^" d7 H& N7 N
性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細" K/ O w9 e( c
菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可
' n# U! Q" |# X) I' T4 U, p* d 提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
( @, @: E5 I8 y x1 J0 P 高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療
9 ?4 s5 U8 B+ g% ]. V0 x- ~ a 法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外
" O: P% Y0 f" F( @& s, P 的另一項治療方式。4 s) ~# r( D' e( G, `0 F+ v
十、放射性組織傷害5 V# X$ G, l1 a; _ A
十一、大量失血貧血3 w1 z3 ]: }. q# r
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)2 |9 D! j0 b! C+ b5 s. [
在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上， x7 C; }/ v! h( V5 {# x9 U! E
仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助
1 |0 h2 s% | O% C 於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
) _; B/ Y% h9 U. A' l4 b7 j" S 能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
# Q6 p7 A3 x. x2 N 亦是相當重要的。
- S9 w( p) q& L3 O7 l' v9 R十三、腦內膿瘍輔助治療! Q7 ]9 N! `0 R8 F
主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。: `" S1 Q; ?3 w1 h9 b k
2 m. G8 t, ]4 J. F- A4 J) I4 L9 [$ k治療時間要多久？- S3 z( {$ A# M* ?. M
9 x t: l0 {/ B, A+ y( L: ?對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
2 N- z) K* X3 B- J" ?不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間. k7 u+ _. p) @) o8 K
需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。
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O! t& K+ X" U7 o; M$ R) }. [治療費用？
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* s% D1 v# Z2 q# |/ I% R此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。2 D& x: ]8 W! X
目前全民健保提供高壓氧治療項目：
$ f& Y% C* ?# o* n5 k- w（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）0 o6 r. ^; @; F$ j% ]/ o3 q
•減壓病（潛水伕病）
: Y7 x% d/ [- u0 W3 Q3 J•急性氣栓塞症, M3 n# ~' B2 Y5 F
•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）3 n! ^, T6 c8 T% f g. `; E
•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
0 c" s- i4 Z* t. b, H" f [' u•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染
+ Y7 }, t- _2 t4 U& G: Q•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
; J o6 s# B/ D7 y5 P9 F+ }1 M/ h•*肢體壓傷伴有創傷性出血
# r' y8 p8 a" i' }•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%
6 I. r, R5 X! ~9 y•放射性骨壞死
! W: x8 k6 x" _) C @, M( v•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
6 g* T$ D$ W3 F% W. R 效者
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本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供
