淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療
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- H  Q6 E* g$ X& g5 Q$ b: c3 Z高壓氧治療是什麼？6 }- z- ~, }1 ^1 M; W
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簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，* t3 f0 O9 \' S0 z0 b  Y2 z0 J
並吸100%純氧的一種治療方式。1 P- \. L0 X; K( Q8 g

, W# c$ s; V, n9 ^! N如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並
; B5 n$ X0 T  B% |) I# J促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
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) N$ ^  k$ `. u$ t. o$ U+ y0 j高壓氧在人體有什麼作用？
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它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織
) m% Z$ B1 J& _! |活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀
' Q; U$ r" T4 m0 _5 I% h9 L& {6 g& h況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。1 `) z) @7 U8 e
　
. l1 }9 F* ?& K& s; w高壓氧治療能醫什麼病？; E: q+ W  w& E! ]8 e

) D- q) A* T/ w, ]# {1 _一、一氧化碳中毒或氰化物中毒' y0 Z  a: M+ N" f7 \- M
　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無- {0 i- f4 t/ a( I, Y0 ]
　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧
4 J. k) c( L, K  K+ A$ d3 w  ?' w　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，, ?' R% y+ g. D+ H9 M' a0 ?
　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
0 e) i' ^7 [6 W! G) h# u　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與& @  \9 v2 Z& J# P" y0 j  @
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可
3 }; U* T+ x0 e; Y, T, ^4 I　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對
- j! Q/ v$ t3 h8 T4 p　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
: Y3 w$ h; U, E% b/ m- S二、減壓症(潛水伕病)4 I, L+ g2 s# x; I( L# Q' Z% G
三、氣體栓塞. j8 }! \* z9 E$ z4 e$ a
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)6 c: W) u$ h, F0 n
五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血( P; o; B6 l' k) }! }) ], ~, Y
六、燒燙傷
2 J2 |, _0 q4 B　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
+ F+ w* i% P! Z; K$ ~# R2 U% J　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，0 D1 V9 g  s5 q: P& u
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形
: B5 A, d" W) B0 ?. b1 F& C　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，! d1 N/ M/ u- \) ^: r
　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後' Y" r% |; _9 z6 c! R
　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留
: i, L9 q2 d1 r  a% \5 \' H　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓# w- R( V2 Q7 O6 ]# ^6 |9 D2 ^
　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，
) O! {3 Q$ Q( K3 c9 A7 \% W　　將會形成疤痕。
/ F& ~' @  _  p& l  k/ s* E9 o! i9 O* d七、皮膚及皮瓣移植癒合不良. e" Z6 k3 d# I: v  k( U
八、壞死性軟組織感染
$ r  ^2 A- a6 Q7 G  }( I6 j$ O8 c$ t九、骨髓炎6 j1 R! }+ O9 e# l, J- r: E) M, ]
　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
/ @1 w% Z) @2 o* r　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成
: e8 S& q- Z  e; N: I6 V1 @& |/ ]　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧3 ~8 H8 m. V! Z7 N& n% M7 A
　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細/ H( D, b( K0 G. W! X3 F. [! H: s" t
　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可( {0 F# A! I# M, j" ?0 h
　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
6 N) N, _2 A6 b　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療
8 z: x, a# ?- u3 C3 [; d% G* E　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外6 h2 @2 v( C* U6 Y7 U& Z6 z, i
　　的另一項治療方式。
6 w8 S) [+ i# T十、放射性組織傷害( q& S& t) x) e7 O; r
十一、大量失血貧血
1 p+ {; e# ^! B. }" G十二、傷口癒合不良(糖尿病足)
$ ?+ ^- M8 e4 |7 c# Q　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，
8 R; D7 T' m2 ]: F0 F8 V9 b  }　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助0 q7 R4 x9 e7 O" z5 x
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功- _2 ?3 {* n$ k! e3 r
　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
  a8 c; S' {) _3 t. ^　　　亦是相當重要的。
4 M+ l2 U  m$ z- C) D/ ^3 _十三、腦內膿瘍輔助治療
$ X8 U) x! q9 o+ K　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。* M- h+ Q, b1 i! N; i. F
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治療時間要多久？7 \/ A5 c) |0 y) p" \2 O9 n
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對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
8 v# i1 W& A1 {. v8 Q" _不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間
; i3 c$ \" q- |7 e) \2 X需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。  E, E" K* u" S" a6 `  h0 Q
　
- U7 s$ ?/ n+ C# u* f  ?! t9 @治療費用？
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1 l' d: Q* u+ R7 w7 p9 x此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。
% e' s6 I* G0 W" ?目前全民健保提供高壓氧治療項目：
( C$ e8 t7 [# E（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）( N7 o& p# ^) V8 }
•減壓病（潛水伕病）
6 {, U# {7 I2 P- R, ?1 Y8 `•急性氣栓塞症% x/ o! k  Y! T1 l
•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）
, I. J  o' S2 W0 U4 U1 @) Z0 z$ Z1 [•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
6 L# r+ G% w' Q3 q* {6 d•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染8 f( `4 z7 n' w; t* {
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
" }& S2 d' }( f# y- u4 K•*肢體壓傷伴有創傷性出血+ g/ \7 y5 q1 O9 @! ^' R/ |
•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%# b$ |( H3 c# P3 \( \6 m1 a, H
•放射性骨壞死. q: W+ j& |* h5 k; k0 @- L% O
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
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/ b) {" s" }6 @; y2 s本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供