淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療 % R. b: O; X9 _* t: U) i& {& J6 L
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高壓氧治療是什麼？
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簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，; X' E1 \+ H$ L1 v
並吸100%純氧的一種治療方式。" C$ r% j5 y1 r. I/ k
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並
1 B3 Y' c9 @, K8 ], `" `1 X促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
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9 S) }& s1 f& w1 r1 s高壓氧在人體有什麼作用？
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( y1 t' {7 A' F( {( X7 j它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織; {7 f' q+ g3 T
活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀. X1 z# c6 _* p$ A
況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。/ g6 _' N: y  y% Y; @1 J+ p
　
" j- M5 L+ m8 u! E4 W( G7 n高壓氧治療能醫什麼病？' Y3 a2 h8 W0 F, H) x. K- R
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一、一氧化碳中毒或氰化物中毒
6 M% @# j9 c# g; o5 J8 d9 S　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無
9 f! i9 J! a5 L　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧; _1 p& T2 p! \. k
　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
% a# b+ e# T3 P# Y6 u, T" I　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
0 l" J2 x9 e  p: O　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與0 c4 m& Z( u" k- ]! \
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可1 F7 K' b- i0 r2 g
　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對
, Z* w- V% X6 ~3 F* ?　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
) e( g' S! `, T! `! G$ b/ U二、減壓症(潛水伕病)- @# Y- x6 T( j% X# y, e! q
三、氣體栓塞9 |4 N1 X, w/ [5 N
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)5 v. ^3 r; O) I
五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血
7 t" l0 K( c( s! b: |六、燒燙傷# E) v6 g, @) a  D
　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
# H6 h% l$ m3 P0 Z# q" z2 T　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，4 ?7 t8 n2 o5 D% f* m
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形0 y8 v1 C3 J* ^# L! ~5 {' E' N
　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
* Y4 u5 H; e$ b( |　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後
' d6 t+ F; g, c0 J3 \　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留2 \$ s+ o2 ]# @( b$ X7 c# m2 M) F
　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓! \# N; B# V& |; G; }0 Y
　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，1 o, N% V- d- D1 Y
　　將會形成疤痕。& {/ q: w; \" j: J) ~$ ?
七、皮膚及皮瓣移植癒合不良$ w6 Y& c1 E+ E5 V8 ]4 D  \% P2 Y  |
八、壞死性軟組織感染' g) K1 I% a9 j: b' J
九、骨髓炎
2 L+ w8 @0 `8 C! p9 C/ F* L　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
; t+ J' @2 _2 W9 o* t* X　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成  C% [6 d) Z/ Y& v; d2 i5 Q
　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧
' C' F# Z7 H) `, ~& ]1 J9 t　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細/ C- z; @' p: `" ~/ \& ]3 b+ a, I' [
　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可  K1 q" s: w! G. B- M
　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。8 A. W/ A, y5 }3 _
　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療
; R' F" w! M2 U0 t　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外
2 v8 w1 ^7 r; y) q! h" `5 S　　的另一項治療方式。
, s6 h( c! {" W$ g十、放射性組織傷害0 E/ ?4 T) \) Q% c
十一、大量失血貧血8 ?9 e# M" K" }  X- E
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)8 r$ `$ `& t+ n# P1 {4 x
　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，
/ }3 |1 Q# `8 L3 F$ [　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助9 t) ~. V4 x5 b6 I, d4 s1 q& B+ d
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
4 S% w  {4 ~- C* ]! h　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建# T9 n. ?2 m, Y7 V  D$ V
　　　亦是相當重要的。
( n$ A6 T, `4 s+ Z十三、腦內膿瘍輔助治療6 r( x0 F9 W9 R4 D; \" I2 n4 Z
　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
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治療時間要多久？
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/ y% `, T1 M- k" H- i對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
# @+ ]# S4 }# F5 s7 r+ y不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間" N0 B& h/ S+ i' g! }, w; g
需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。& k8 c' ]* ^2 ?7 d' V, L
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治療費用？6 O- B% `! q( }1 o+ q& j

4 ^4 l: G: b! U$ M* T- V此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。
5 V3 j' J) `4 p( e) z目前全民健保提供高壓氧治療項目：
5 N* I7 ?. z1 ^" [( z2 ~0 X（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）. k- b/ _* J% q% q; p7 B
•減壓病（潛水伕病）
8 ]  Z" g9 F' Q; s( o! d( ?•急性氣栓塞症
1 o9 H/ `0 c0 F- ~•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）  D4 T# I0 c$ `) ]7 k' F
•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
, F, V" U" ?7 Y9 Q•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染
- O7 h, c4 ^0 g•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者( V' M- q5 J+ X7 K& w* _9 P; ~
•*肢體壓傷伴有創傷性出血8 ~  B" p& U6 A+ a
•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%
: g+ G. F+ d7 [8 c! A/ F" `" v•放射性骨壞死) A. |- I2 G! C8 `
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
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本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供