淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療 : ~  i# M$ J8 m7 {0 r
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高壓氧治療是什麼？
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: p6 N% X9 A! e7 o* z簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，
. L7 n1 k" G) w# J7 N並吸100%純氧的一種治療方式。
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並. O7 q8 T) v: t: {* ~$ r
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
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( j' M" j( T: Y' |高壓氧在人體有什麼作用？
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9 o5 p/ N! V% n, q6 w' {/ E它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織7 X* v) q: {. s+ G+ `
活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀; K/ G7 W2 `& i2 O, d: d
況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。% M. l4 j: `6 h& D" s: V- T
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高壓氧治療能醫什麼病？* a# ?4 d  I: P

* [& e9 p& S0 S) ^$ i8 c$ j3 \) ~一、一氧化碳中毒或氰化物中毒* Y' f& |0 E( ?6 G$ t
　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無+ ^. u' ?# Y# s
　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧/ h& V! d9 x) a; A) e" [
　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
- [& z( C$ h2 l) C$ G9 p　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。" |- r8 l" I& I4 l! H4 k5 `# T- ~: G
　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與
! p  I, M7 {& t* u5 U　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可2 A' T# ?' s  O1 U% ?! R" v
　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對
5 I4 x4 G7 O6 r4 U& W0 y　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。" H5 O2 T. O) T
二、減壓症(潛水伕病)4 b" B( Z3 F2 W  q
三、氣體栓塞/ C0 M1 }4 |  _$ `7 {+ r" b
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
( {9 `, O0 z; Y# X五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血2 t3 u3 R5 L1 D- o' f" [+ H
六、燒燙傷
* e; l0 f. f1 x6 ?3 M% Y　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區- N+ B) ]$ m+ s+ L1 o7 ~; Q
　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，
6 w0 w; X, Q, k7 w" R1 `　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形  j2 t8 C' H+ u8 A
　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
2 l3 z: v/ k2 w3 A% y　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後
. X6 f/ @4 B8 l* H) E　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留, J4 ~5 T/ j( p- V0 i8 a2 n
　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓
3 s7 W7 @9 Y, y9 D9 D2 S: |/ u　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，- @: w" o- _7 C3 X! C
　　將會形成疤痕。
' h7 r! J% D2 k4 r6 q七、皮膚及皮瓣移植癒合不良5 |! ?7 j: X; G3 S
八、壞死性軟組織感染
1 d2 \3 h5 ~( Z+ t九、骨髓炎
; m$ n- I0 Z! ^) g- y- p　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球% `. C. U: [, ]* Y4 g# N$ }
　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成/ E( q; x  m, j- v5 d! d: k
　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧
3 B* h5 S& Y% [" Y7 ~7 R* M　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細
: E5 f0 G9 r( U' _0 I% n; l2 R　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可1 L, ^- h  y+ g3 u0 G9 K
　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
% R5 \6 O3 q" y3 E　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療
7 R/ u2 P3 U2 P　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外2 _6 O' d& _9 {( C9 m
　　的另一項治療方式。
. \, V5 ?# ^% m+ J1 _十、放射性組織傷害
8 \8 Y, |7 Z0 G" v! v" \7 L9 S7 p十一、大量失血貧血
5 v' K( w4 L+ E4 O& |十二、傷口癒合不良(糖尿病足)
7 \0 l  N& G0 i( t$ `* i3 T　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，1 E1 M7 r! f& ]
　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助
' ]/ ~, q4 L) e5 x/ m3 t: d　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
' S; C' I# L$ b& n9 l6 D6 u　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
8 ]9 l$ v" [+ A2 D. A　　　亦是相當重要的。6 N% d( C3 v: N  O, A
十三、腦內膿瘍輔助治療4 j- [! x  Q2 b3 \3 X& T
　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
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治療時間要多久？, Q+ b/ ^8 u1 G, @" J
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對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
' E% R0 y+ a5 W% r不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間4 ^# i# F7 [4 d- G9 a8 s% Q5 P
需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。! l2 F% A: m2 v3 X, {( D! |$ E
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治療費用？
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此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。9 p0 d: Q6 G8 x  ]9 ^$ J
目前全民健保提供高壓氧治療項目：
$ A8 c1 j3 O2 t4 t. \- T/ w（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）5 Y8 ^$ y# Z$ t4 D
•減壓病（潛水伕病）0 r$ M) A$ m5 ~; o0 k9 ?' Z+ E
•急性氣栓塞症
! ]3 h- _7 E7 f5 Z8 h) i•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）5 ~4 {' W& r; [7 M* K
•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
' E& B) S6 |2 L•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染; A+ p0 C3 ~& o6 s
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
3 B" A! Y4 h; u( {8 M: V•*肢體壓傷伴有創傷性出血+ u7 P7 ]& ^$ b+ C
•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%
* D8 U* o! [6 G•放射性骨壞死
" p# i/ D9 @5 @1 C2 j) I+ |7 k8 ]•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
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1 l9 N( N: m$ u7 S! x; s" Z* R2 ]) H本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供