內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 9 _- j% G$ U; j2 s

* S, F$ E7 u- A% {* b0 h2 ~& {' I位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響1 a6 u' G1 |3 U8 t( S7 b8 ~
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫& E0 ^" P4 x/ e+ k8 n
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
/ X3 X1 R, @: ^# I0 `( ?的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
2 x$ i5 u' V$ X1 N1 L& T, [增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
6 X4 }+ d  q7 r( }齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
5 r. _5 j: w" j( i* I* d2 m: F: A族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾8 m( O2 X& j: \
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
) M- X- V4 \' l* l: t* X: q) R' r- l交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
* _) x# _0 j# F8 u6 m) z. E0 n鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。. h, c* P. g' W/ @. X1 s0 r

2 j" m6 ]5 t( T4 }7 L8 ~$ b' ~手術才是根治多汗症之道
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& S! w# I. E5 B& \/ y  q$ f  Y多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針8 ~. B, F. k6 ]: |
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改  p4 K5 Y6 n2 P: k
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副9 M8 v7 T7 i) c. l7 u9 B0 e- s9 L
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。' g, @0 ]  O" L; s

! z6 B* K  \9 A2 W4 A醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
9 ]8 C& \- M# x, P& P大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
- g6 i& F7 M* _9 `; b! v口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
* V0 h* j" A/ }法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
! Y7 n5 _: H) h7 L" _, ~1 o另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感8 i# ]" f% M& |$ w0 j
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
& s* u, L. z" m( q術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
# h3 Z5 r* [$ c+ R, A! p好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
4 N8 l: e1 X# y+ H  W成為治療多汗症的主流。9 ]  |" Y3 p  L% t, o8 ~
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狐臭不再需要剝除汗腺
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. R: t% U7 Y" M: k! }1 Q, y狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
5 K% X- z+ s! S' c( n塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
% u, Z8 w; R0 y8 T外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
" Z' N9 n0 r, {& Z) N; p疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神3 X% J( E4 t! Q* D  F
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。5 S" ]6 m9 ~/ \) U2 M' z/ }! @

9 D, ~& \( ~) m+ d3 f臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的9 P- C4 c& m* A, h
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感# m1 T4 l+ Q3 V! K
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手! W1 k# a# K( a5 x$ y( d$ V* u% h3 B
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法' w6 o7 S) C$ [

! {; t' @/ a: @' h4 j. `9 V9 T由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而3 Z; y/ B( K6 p  c) [! s
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅7 X. L9 [* C8 @  D4 X
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
  P; ~0 j/ [0 v# i- |胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
2 F" @! j4 O/ J2 Q+ P- U$ B3 h; y. q點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
# y" `, N! b$ H2 ?5 D) C" n的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，& ^" m3 U7 F6 w# i  ]% ^5 v; l+ G' b
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章. T5 I1 E! G; X& E' Z4 E
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是0 f6 E1 a1 f' F: A$ r6 P% G
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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$ ^8 K$ s) V5 G+ h. |代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或, y" x' [0 O0 v3 P
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
3 L4 Q# }: l1 I上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎! I  W4 ~+ `. F- E6 z/ Q2 R1 C8 |+ R
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
  Z1 c( H2 S7 d7 j2 D/ u" }0 b7 T  _腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
2 F/ v9 v$ O: ~; ~太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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0 H, [: }) h1 o/ @/ C; X$ D手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及) K! d9 h8 o( a. v  G8 |
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
& c' \! ~5 E$ L! ]( w3 H生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
9 S1 ~/ M, A% Z! U, g! {& N治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以& l; A. j0 }- i! k# r
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少* Y2 t; F* n( N  N" P
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程" N) B: n" D0 p
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安5 B$ V; A* k/ W% }/ H6 ^9 J
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可# y! V# i! Y3 @6 f7 X. \# W2 _. R/ ~
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
; a/ R" H( \- e8 a準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象5 j% h( _9 `" H0 f3 I9 s% l" o
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換+ K4 x! C1 y* h: [) d
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。; r3 W, y4 h  c1 r1 Q/ X

# w# ]/ ?# n% \& c3 r7 W' M# ]成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患4 ~0 D# \- h+ n7 a2 R5 j
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
9 J) y! \8 `1 }2 j' \: j積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償* q$ ~0 Z2 F5 u
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成2 E$ }" a7 h8 q* J8 Z% l
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
0 O% Z- |. @8 g4 ?率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大" ?  R0 l- p' |3 b# ?& A
都可以根治。" A. d  R' @; a7 F6 \
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費用見健保支付& x9 E& g8 }& {* ?+ |
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
0 I" A: |8 r0 E; h$ y% U- p) {! a鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用: d6 Q! U- O3 A' V: y2 o3 k8 H
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳, s8 t! m! f, X7 q! O
大眾。 + L8 P1 X3 q& s

  N$ f1 M, t$ @' @" C, P# f本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供