內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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8 h# X7 G" }: e9 Z, Z: F, B位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
! `& R% Q: J' |壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
; Q. e7 e" y2 y' ^, r% O+ Z功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
2 B; }; Y* q3 D) X的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的, B; i( y# Z: L! P: D' D
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
9 y4 h: J' z0 j齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班$ {4 v5 J. {) J/ T! `$ l
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
- g- `9 Q3 j9 I. b乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社& i% n- c# i) a$ A( R" h+ l# z
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
# e3 T2 q- M1 g  ~7 A鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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4 |9 F. s- c+ \% Z, ~3 g6 r* r5 n手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針) I2 X- n/ Q, Q
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改, n- S, N6 v7 j6 P+ @
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副6 _2 `7 C9 q% S8 }
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。+ t5 r' Q5 K+ M* g$ {! `) o& t

9 i' W' G: B4 F" p; P4 F, h醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去- W& ?5 W2 P  L) @+ ^+ w) N0 R8 d# K
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切! v4 N% Q: A% ]( }+ D
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
( `/ E' O8 y3 O% ~0 Y. n- {法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
; D1 v: @, s0 d" A9 s+ U5 b1 H) s1 d另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
! d/ ^$ @/ a2 h6 ^9 W: K神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
# O/ _/ W2 U/ X' u; N  H- j, G術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較( U. H) ]- e/ y' Y) E
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
* A. s& h: y- g/ Y/ o成為治療多汗症的主流。! c0 ~/ Y) Q% {* W
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狐臭不再需要剝除汗腺
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# L: ^; G, }* ]; z8 _狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下+ F  B* z; w, q# q, [1 I
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
9 {0 @+ p+ w4 v# |" N6 D外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，! k/ C* M7 u, ]2 H
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
7 Z3 M# u6 p- D2 c6 n& M經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決
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. A+ \% ?! K- g( I9 w9 i3 A) c汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
" h2 f- ]6 k; w女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感$ A! ]' w: J6 h+ ^+ H" @
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手7 z( u! R2 H) k+ M3 [' f
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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7 d% Y2 `, G( O$ ]6 }5 k9 z1 |0 w! j內視鏡交感神經手術法3 w* ?$ \, l6 o% {, w

# n$ A- l8 G/ X* b- k由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而" ^+ q, S3 Z( o* @2 ~# C, [
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅% ]! k/ |9 y# ^( [8 D: \
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
' Z4 }" Q3 M: u+ f5 e' k$ |胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零& ^( a; y5 u6 l7 p
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟; t9 I0 i1 E7 f+ D) F+ x
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
5 e; A) w2 v* K2 z; Q* I, d侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
) u; I" X3 h, ~, D7 ?. b/ {或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是+ p$ ~6 b1 Q! X( Y
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。: a/ R% j2 Z; ^9 g* n5 x- G% f
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代償性的出汗! d+ O! [% N9 G+ D) J( R. f/ t6 k+ s
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或# a( s4 |5 y4 O1 D% W" Z/ \& P" F
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
* b% X$ w4 \& A6 ~/ _% e, O上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
7 D, A) @8 x! v  S. h夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
# S5 @5 {1 d" ~: m6 h, L7 T- F腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成4 |" l: ^" d' h+ H( _
太大的困擾。  [0 q6 L5 x. a6 V; @# v3 A
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腳掌多汗症也獲改善: B9 c& ~0 |4 {7 p3 X

. W: Z( C; E2 m( Z9 x! ~! B+ s手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
& j9 y; i$ H" D9 |9 }香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制; i( R% f- T- j% R7 Y8 _4 H0 y) x
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為5 Q9 m3 k; o; |+ |$ Q; |4 V
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
9 @, U; L" a6 e! m% {5 K$ o上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
1 O. l4 T3 Q7 _4 |患者的代償性出汗是轉移到腳底的。- s8 ]7 Q* D1 K* N* S( e& g
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手術及其過程! ?3 u6 }* Z/ I& u* \2 G8 d+ U0 K

. v# M' v& u  z2 N, x$ O由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
9 ?4 h6 ^4 `3 s* a$ E3 f排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可/ e/ [! I9 ~- n0 l8 _) U. F$ V
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉, A; f6 R. V0 A+ s1 @
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象$ ]+ e0 P# O5 W9 r
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換5 U. E8 l* U8 E- D7 j- }: f
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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& n; |6 b( A* n; }2 H手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患3 D% ]! q1 B2 Y" v7 s2 J/ J0 e
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
( ?) `) l" X! ^. D) ?% F積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
& u, l5 y  y8 b9 @# {性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
; X) k" _2 V6 y( P的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
' y% S5 c! z4 a2 a- u率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大* Z: T& q+ {' K: h
都可以根治。
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4 c1 O: J3 d  n$ D( _費用見健保支付9 A2 h  b) }9 V' {
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
2 _2 ~2 ~, {6 P9 O4 S6 A1 Q鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 W. C  C( w; @
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
' _4 }0 R0 l, f# I& o大眾。   {3 a" X! H3 S: ?. \- s9 m! D

0 n& K' q# Z4 v+ p+ e$ E本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供