內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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! p; q# J6 b) Y( K位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
- I1 l! c! M9 K3 l- A6 O壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
+ p6 r* l2 w# j" Z4 T- e$ t功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
6 p/ e4 y5 g! @( p的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
7 Y% k; F& _" H7 F: p增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
- K2 U$ C+ A$ o齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
& V/ T# b' ~* \$ s; ~2 w2 Y族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾2 p; v" O2 H7 p4 t+ t6 @# |
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社8 [2 z. q4 `8 c7 ^4 g7 i" e2 y
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視; L0 D' M5 s4 _3 B$ S
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。9 c1 N' y' F' ^* b# `5 `5 V5 D

! s) ~- o7 Y0 ~2 t" ?手術才是根治多汗症之道
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7 [9 W, S* A3 L; H  h多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針$ ?6 j# q$ ?& A4 u9 R) _5 g* b
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
: m: G# V6 s# ?; }+ v5 l善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
+ P% T, W4 s( m' H, ~作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。- D6 p' {0 l; p

$ f: X( @1 h5 r/ m; e- n醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
! e6 x" Q5 v1 m$ v2 s大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切* M* N5 Y4 H! m5 N7 Y
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此* H+ a% w. y5 Q! R& M5 M
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
% y: f; T* d; S7 g另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
- d+ p$ f5 n" t9 V0 L/ Q* K, j神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
0 q+ G) N$ j' f! e術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
0 [8 X9 o) `8 u; C好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，; C8 f4 V" I% J! t
成為治療多汗症的主流。6 K' A0 W( q! w' A8 a6 N
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狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
: y& R7 {3 o' k6 `塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的3 Z; j4 L+ w; f4 y. [" E( n* z9 C$ e+ e
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，5 B) L6 u3 w, j2 K- g
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
7 z2 m4 p- C2 F9 g8 {1 w) ]' D; Q經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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0 C8 I* P: \$ U7 q臉部多汗可輕易解決3 k/ L7 i' D# L5 _2 f: I
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
1 t% Y* }3 q& P1 U$ y4 ?女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感6 i9 t& s8 ^# O) s: `0 H
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手, L7 j7 m# f( D9 {. k& x2 W
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。: g2 W& P" p$ G( a
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內視鏡交感神經手術法% X* R" l! R) m8 l+ o
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
* v  A2 A( A) L3 h1 \  h得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
% P% V+ S" `! W% h5 v在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
" _0 {4 m: M  G: r" y( z胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
3 T4 \9 W2 M2 ?6 O2 Y點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟0 A. ^/ j' [, P+ {: I8 y
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，% b5 e$ A; x: i. U' z3 v) F
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章" ^( m% a, b7 u- z
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
& @! E& z5 t# D宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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, |6 ?. a! q0 T1 M6 q- Q6 u- S代償性的出汗" W8 X+ P, [0 p" U; _

. z: ~9 _0 q! _8 h3 i  J無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
8 n6 X3 v: @6 h9 ?) O) _, q轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
4 h; Q$ w9 y9 O' T5 {上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎& @( S) X$ r- M* ]) |8 W8 H
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大0 t) I& ]: `5 L# O% z$ B
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成  b* E4 u5 Q* u1 i9 m2 h- t
太大的困擾。
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9 x/ h- N  `# _: G" A, H5 z3 V腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
; f- d% `. B" |" T% U  G& K香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制5 `! L$ c0 @4 u" a0 B3 `$ h, F3 |
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為, V2 F* _4 d! D7 I/ o1 ^$ \
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
- g8 ]7 r: @5 q! I1 u1 N+ q上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
) \' S+ ]1 i( Z+ N, Q患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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4 G6 V! t4 ^, P- j  Q1 M8 P手術及其過程, F/ E9 C+ ]1 q  Z- [

" _" M, a; _' c4 ?6 {1 [' j由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
5 |( O$ J8 q; X4 V# `2 Y排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可6 Q) q& n( {" w+ E# b1 P# M, O
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
6 h! Q! Z( R7 ?準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
( t/ p; M% R7 [; y% S1 Z$ P，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換; U/ L, v0 B1 O5 x/ |
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等6 ~: i: u2 X0 s- L' D) F: ]- r

# L$ o( M8 G2 y% Z; `9 H) d; K手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患9 ^7 V# O( O8 O+ I- G
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
, B& M( Z" N* U- l) P- v, J2 O積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償3 @  }- ?- e3 |, O0 b! H, r) H
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
0 k( G0 e) z- J的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
; H+ R# E7 i; p) C4 r; V6 g1 E率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
  F$ s+ i0 o. x  S3 x都可以根治。0 v4 `# ^$ L  f$ C' ]9 E
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費用見健保支付* h/ r2 N7 x: {; s. j8 m1 M# w3 S

# l7 s+ U1 [3 h" o6 w值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
/ H6 t  ~5 P5 k0 \鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用  I- P0 Z# V. V+ R( j
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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' N, \$ N) t8 B$ g# U. F8 \- k本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供