內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 3 w1 T' P7 z' |' M3 M
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響9 W0 ~; o: W: y; S6 Z9 B( O% g
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
+ r" Z1 h6 p! l$ X% W1 ?! ]* e1 b( M功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
& l1 _8 ]: k- {- s2 i, g# j/ O$ m的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
5 `3 r4 r2 @# D: X3 z/ y2 W增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
# m! X: j, o! R3 o齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
* V, }: x+ r5 E! p% M族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
" M1 S- A0 O, S/ p, J+ A! N: Q乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社# }" }- ?/ x$ s2 s5 l
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
- e7 j% _+ Q: ]' @* [鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。% S2 S' y/ q4 f/ @, p% }8 e7 n
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手術才是根治多汗症之道% _  j# s- m7 \6 I1 s- [: Q8 R

7 D' q7 D: s' ^& E多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
) N  }$ W0 V; |! I- f8 B7 l0 L對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改, B' a: x* ?% q) m5 o. ~
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副( [: t) A8 I+ V4 g% Z3 u6 o; c
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。+ W  ?$ ?. l4 c& ]3 P( ?

0 D8 T. P& N* D9 |醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
: p( m: b( z( \/ q/ f' y大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
( {' r$ `( {2 c8 h5 V8 x口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
4 b' \9 a1 ?8 x& Z法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
- p+ q) S/ I; X' ^; L另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感" P- q. v$ G5 q: [4 J9 s3 q, U: N
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然7 |) o6 E4 l, y$ c  S6 c! q
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
2 O2 i' g: V* g6 s9 S: ^好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
/ Q* z8 h$ H1 v* X4 J成為治療多汗症的主流。) ^' p3 ]: z, i* g  t8 b, c: ^
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狐臭不再需要剝除汗腺) }3 t. x; J, ]  v8 _+ C. H$ o

; \$ f" s% W2 b% J! y狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下5 c6 o7 l! X4 \5 @( x9 g5 N
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的2 }7 Y! C4 T% T; C8 ~/ C% s% N0 N
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
# Z2 w4 |# w0 U; f* E; }, \8 n疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神1 n2 K% n) e( z8 p" F# i& J+ f
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決2 t5 [4 O4 l8 l( n* W  D6 \
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
/ v: O  ^8 ?& m: R- \3 o女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
, W  X3 ?0 _% ^. _* j, J神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手2 M. c+ D1 N; k9 [
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。. Q/ J) ]4 I0 M$ F# F7 o
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內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而: V) x# M! x. f" h* ?6 ~$ n7 J
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅* K, b1 f+ o( y4 V* [
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
( ]( F7 }" i8 Z* u胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零3 @$ o/ s; d5 f" Q- E$ }
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟2 M$ h4 j9 }" L; N
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，. Z, e- S- Y, x
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
& `% T4 F5 j3 n$ R+ v6 N或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
  m2 z/ s( @, t- h3 T* `宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。4 R; [4 i" w/ x9 x4 |6 O8 U% y
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
/ U. ^0 d% K  f/ q轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬, C+ i) L( Q0 d
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
/ G! }( c- L* B) V# \% g) \7 L夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大8 a, X$ @! h( }0 O4 D, z
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成# P( f; f. j# \  K
太大的困擾。1 U( p1 O0 c5 u" S( R# M$ _
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腳掌多汗症也獲改善/ p1 C% m5 K" t" e) ~

$ z1 p/ h* x1 b1 }& k  e$ d, I手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及2 l5 _+ ?/ ~+ S  Q; |, s
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
! b. N5 f4 w" Y# I; b* G5 B' T* c生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為4 @! }  Q- Q$ J
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以8 P( |# |; z. h. J
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少+ B# S% x; ^8 |8 U3 P
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。9 [, C6 E) }! A* p& R
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手術及其過程- d6 L; [6 V0 `7 x" O
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
% p0 p$ U8 O  @( \排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可( B3 k7 h; M8 ?1 W$ P4 }
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
- t7 R' v& ?7 G, A5 P' R準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
$ R. x0 w) U3 D6 V  \$ U# _，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換3 e/ @( ?, O. B& T- q) b6 T
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等! e: p. n* g4 ^/ j8 b0 }' U+ W& _
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患# L9 ?- z2 `7 ?# h( C
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
6 y! D' K: j" y) C7 l7 J: D$ m3 d; ]積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償$ h  f3 b4 E' p, L9 F& X6 J
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
5 i1 V! H; T+ I( `' M. N的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生8 s8 |9 S0 O5 D# T3 S5 ~  H! ~
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大) p! E" y) N, h* X, |! U
都可以根治。8 m1 [3 [/ P) d* s+ i  m* V

1 R  f2 A$ g3 v" ]6 L- }費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
0 |; m' J, D% P, l3 i, T, D鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用/ `- Q: @( X6 m
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳6 R; P4 L8 H/ O, n
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供