內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 : e4 Y3 @# ?  h

) I3 q6 o" H6 m( h7 q$ @' b位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響6 x3 f+ k2 Y+ o; h( j' @
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
5 G0 r3 M& v8 m8 W+ y8 U0 X功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流. D$ Q9 o8 b8 t2 M
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的8 L# N  M4 `4 k0 M. M' r
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年$ I- F  c" q5 l2 L# b$ q; N
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班: j4 C7 p* E- N8 d( X
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾' Z8 }, `- A7 T6 U( H& k' K
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社+ O$ x# L: D# _8 {1 q7 O. h
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視- a( s% l- v$ W8 b$ C
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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$ e4 \5 N6 C4 }5 Q" [2 g% {, v* L手術才是根治多汗症之道; D1 [. a" H. t2 m% d
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
. ?$ {- g% U2 V7 k( i% e, t對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改# f% z) ^0 y3 Z* U
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
) V0 P; L% I" i/ u作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。/ s5 \) U# N/ C2 C
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去( m! u; J: g8 z7 {: T0 y
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
& X! @8 I) n( ~$ _口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
+ A0 K$ i. X8 J- p" E法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。+ U7 v9 S( [- X% I) m8 A
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感$ @4 c1 c. f( m/ t& h+ R1 A9 G( A
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然8 l" }' v! ~1 m! q# P1 Q! F0 ?
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較3 u) X  D8 L: W" F3 ~
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
: Y8 e0 ?2 `' N  U$ k成為治療多汗症的主流。
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, ~: _3 n) H% z( [; }) u: E狐臭不再需要剝除汗腺
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$ f8 M9 q' N+ H8 Z: _( K狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下2 v4 @: y' a9 l- P2 n4 m
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
& K; Y% H& C/ e. @外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
$ o1 Y+ r0 n  r( Q9 l: h疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
4 }2 H- w/ [6 F: l經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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# |" d3 M$ @" A- D7 K臉部多汗可輕易解決
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! P" F0 E+ Q# U' N0 C6 k' o' O汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
0 F3 \2 t  Z( \9 r% A" _女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
  C+ V- ?3 D- U, }' L, q6 {7 o神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
5 F- T- g/ y; a) b3 G' J術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。' @, U, l2 q, A% C
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內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
0 |$ @! H- M+ B/ W- l3 I* b得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
1 E9 r' k" ]- y  }- L" i在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入& H2 D' V0 D$ H9 I4 ^* h1 ]
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零* `' e: ^& w7 K5 g: n
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟* \& Z' Z4 Z4 ?4 s3 p) P! D
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
& u  W3 H+ t/ c$ Y4 o# T/ t; k侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章) U# [5 X; S6 ~
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是" D: u8 D3 d. _# p# f5 j  C
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。% q- @( {) |- x1 Q

9 l% `4 t  U& p5 ]8 n; n代償性的出汗* H0 S! h6 ~; M3 B7 R

$ T5 @' u9 h# b; [6 ]( n無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或, I: S5 u" |: n2 i: f# E
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
2 g* e$ Z# y0 h4 g( M1 d" L上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
) s" |: q% R/ `4 k夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大% f5 W0 U, |- [
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成3 C* {$ H* F6 y9 _8 D& C
太大的困擾。0 @& d  R5 d7 Y7 i

: b; ^+ b6 O) X腳掌多汗症也獲改善
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  [+ R  S# ^; r9 p4 n手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及$ q" u" K* d0 K
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制. L6 w* d' t" N* R) r4 `' _
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
9 z, d& ?, h/ B- V治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以& R+ ?3 Q+ z  ?6 L, o9 \
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少4 m+ N, n& r/ K5 ?" K4 ^5 h1 X
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。* ~4 w7 i3 t( s' ?' ?3 M

9 `/ I  D( [! s0 G手術及其過程
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. Z3 F; r5 N) V3 I( z由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安- }0 t* n3 \$ }% {, q
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
# R) m, @9 N8 t" Z以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉6 V, m# h6 x$ ]
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
' q; E7 J% Z; G，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換1 q% i$ f8 T/ n- g+ b! X
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。* v( z) M6 z1 _+ \  o2 J1 N

4 a" G: m% F; e! f& u+ b成功率併發症等
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5 ?$ W- f/ B8 o手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患, u/ S1 s$ ?: d( n2 F; ]1 j, Q
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
9 i+ [/ ?/ l) A) f* ~積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償& {/ f: x5 h1 ]7 B$ V
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成& m: G3 ^  k$ v0 B/ J# Q
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生+ n+ E8 r# e* }! ?  _
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
! }7 |) [9 Q+ A3 I3 ?) S都可以根治。
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費用見健保支付2 x9 M. V/ S$ X7 r4 q' w2 n& F, I
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視4 ~3 M7 Y. G6 [9 Z0 ]
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
: {; f) n6 u# N7 ]+ n) J' X的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供