內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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( @1 @, \$ @8 v" H1 U' v) h位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
& n. C1 i2 o+ q  b壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫8 @  A5 D( X+ F% w. w8 @9 W* a2 o* C
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流4 K5 z/ f4 h; @
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
3 h' a- N+ L: F4 h8 Q增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
8 F) [( i  o, ^2 z& @$ y齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班" A' r$ a( S+ x' i
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾) [+ K# \$ k) `3 h- i! n& q
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社3 h6 @2 h; Q4 j" k+ @2 V
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
( S  u$ |" |  s4 L鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。3 N6 o1 D2 s% Y+ _1 M3 E+ ^
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手術才是根治多汗症之道
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9 t. K* |( M8 c: j* @- }多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
* D& c- |1 M, z( E對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
+ p* X( k! n! y7 r! t善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副6 S1 r4 h  c, m
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。- h  ?% q) `5 }! s, D& Z1 J

: Z/ v2 P2 V; X- `) K7 o& P8 C醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
, {1 T4 K5 O8 _# `1 ]8 q8 a大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切% ?, ^, N5 H! J+ Z7 a
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
& h; e0 p6 C$ N0 x9 `法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。5 U8 L) P" r3 S  t' ^! I# o, `
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
8 o2 P* u. K, ^6 G神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
7 }, f. E6 V4 p0 O術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較, P& E, T& t+ c- |. _2 W, o
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，% R8 |; E! p+ n6 K3 u
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺
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( X( l) w0 A2 A5 ?7 `狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下& x! G+ ?) |7 O% A# @- O
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
9 j+ S4 N2 q, A, m) o3 M6 l( s# ^外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
; ?: S- T' g+ b# P& v( u7 w8 |" O' G疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神2 J, @8 z! a+ I6 I& q
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。2 @# j  d0 z* k8 W# y
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臉部多汗可輕易解決
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+ ?5 }+ |3 R4 x7 ?$ h0 o汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的! D  E  u9 s5 X- X8 \
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感6 j9 B# {+ b' P( {- b9 m
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手$ N( Q+ j5 D! |, J- ~9 h
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法/ ?/ S# T) U' K) x/ F

+ j$ C" Z9 G) T: @2 A" d1 C  R由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
9 ?' l2 ^& T3 M得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅8 Z- V+ Z# U4 X& ^* v
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
# o( s, z$ ^2 d4 ?1 J# d$ {+ U胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零+ M( P. }$ T. h
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
& u2 {, ^+ S2 ~# g* |的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，6 s1 K' s1 k- ]* y6 p$ P
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
! X9 O# |9 [7 z5 q或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是) W1 ^7 N7 t# @( B3 F' ]
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。2 e' ~! Z7 {+ u, q, z: t
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
0 b5 f) Z9 S3 f$ @' ^轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
! _# _1 m# m% m3 H6 R5 H# @上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
, e7 x* M. [  F夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大  H  x7 W/ f: \
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
& k" e; d) t0 d9 b7 V太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及! A  m- T( U' R, f
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
7 _5 ]# Q! p' H+ R. {% }生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為: q7 M0 P; Y! @% S4 j+ B* ]  k
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
  b/ b. d" U* ?* e8 A$ t上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少+ l9 B( j. z, k+ I0 ?! W# q
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。# ?/ m. s9 f* d* J' n& n2 x$ W
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手術及其過程4 p% L: z8 i! N5 s( X0 q# P1 ^
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安3 Q& m+ j5 e5 E& ~6 \
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
' c# k2 ?: c6 x9 Y5 |/ U( F以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉0 @( d& B$ A9 M/ m7 r
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象; X  K; n5 ?/ |; ]6 k. V3 V
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
" G# L+ T* H) {1 ?( H3 p藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。& K2 z* N0 \8 W& Q7 N

2 x) w: g+ q( _- E6 T成功率併發症等" k) i7 z& I% l1 b! o' e; c

7 r; a; D  L, y/ Y4 W# U5 m手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患& o& i; I% |6 X3 R8 x% N9 p
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
0 }7 Y) }3 j, @* P積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
2 |4 V9 f9 L+ ?性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成2 T$ c0 Y9 {8 n! k
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生2 B; \9 ~: W- _4 ?# \
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大* l( F5 i) b7 b. C4 D
都可以根治。
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' [( u, @' J/ O, V/ B費用見健保支付, v7 ~, A$ L* X

$ a0 e# V; ?6 v4 _" E值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
# {7 j4 i* V/ L; x. Y鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用  w+ J7 |# n" {& C  L3 [
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳8 i* ^% o, X% }0 N' O
大眾。
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* I* S1 n$ B! b) D1 W. P本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供