內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響; x' b. P/ k- W! k% r' H3 T
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
. B; l- a& k: \; g% I# v功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
, V& B8 d& Q# t的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的' M, U  R9 C1 W2 Y
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年  u% D8 y% @; R/ N: g# B. t0 w, k5 k
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班) g3 G. N9 i# [& J3 R( a# G
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾2 X( f* i2 d* A$ C6 \. {7 K, _1 `
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社) M( q/ ?7 _) {0 t4 A
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
; p$ k; O, Q0 t+ k( j6 B鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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) Y3 u6 m* o6 j- V+ J# A8 A- F多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針2 S: u/ j; e- k
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改! s! T9 w$ k7 q1 O, j. P# K# h: V( i- @
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副0 v: D3 i5 G2 N# B2 N9 [" N* B! M1 y
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。" I" x6 }4 V1 e- J1 _# S6 K

, h0 p' @; F+ b* d6 D3 z/ g醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去! r6 w) z+ `6 @0 @
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切# t' L4 O# {. R, p% `+ A
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此" U: b% `+ i( z3 |! F( D
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
) P1 Z* `$ P" Q1 H2 m另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感/ b2 l4 r' ^! U9 Y- ~4 v
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然  ]5 u9 L- Y; ]+ R+ k3 A
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較; n* Y) [9 \  l* U5 |& u
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
5 M, W; J- R7 O* k' N" a成為治療多汗症的主流。/ z( U: u. k5 U# c0 h3 {

- z' y9 L" Q; m' P4 c2 K9 E狐臭不再需要剝除汗腺- H1 _/ D( A( x1 ~* b

( \# H% [5 r$ |8 a狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下4 f1 I9 o5 V) B0 y: R" f3 Y5 c
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的- V$ v7 j/ l  x* u/ f& X# Z$ ~
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
5 Q7 [% h$ F# x" {* ^8 u3 r疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神7 A9 C. U  c: g# [) J
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決9 R1 w1 C  T# u. a
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
1 W0 M0 W: X" Y$ `) \! f2 d女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
7 v7 s& [9 Y3 W3 Q& W$ ^神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手) g/ V; Y7 H' u0 ~5 y% |
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。* _# g1 _& [' r0 h

& R2 I- O1 I7 _) x; }4 n) i9 I8 S內視鏡交感神經手術法
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$ t7 h% F7 o9 S1 Q0 _5 v7 ^& u由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
* h% A0 K! ]6 `9 X  p得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
1 j. [8 E! y' X2 M1 s在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入5 d" C. J/ ~1 \- U8 N# w. x; [
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
6 l% ^" i* ^7 H- o' x' O  _點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟; ]7 y3 s; V5 k8 |" W" O4 q
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，7 l! X6 w0 g5 V5 U8 o5 g# X+ y6 ^: d* C
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章- z7 H1 u+ q+ {+ c" X7 ?5 Q9 J
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是$ X5 i- P8 p$ e/ q
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗/ L/ V( u# a0 h5 ]

1 k+ J: z" h% c; {無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或+ X' t  m, \: r
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
/ {2 ], L4 Y3 Q+ b上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
" L$ }: [/ }. ?9 l8 s夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
7 o; m% i' ?4 {4 |+ L腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
* v* d$ u  X) D. S8 d2 U0 m太大的困擾。0 d9 Q+ N8 p! h' V) ^$ Z6 N

% w7 j5 l1 p9 @( Y腳掌多汗症也獲改善* z& ~0 l9 B4 u/ v% A

, w2 g  {# [7 x' A6 l手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
3 @* Z  x) f8 ^+ C$ }3 g# q香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
( E& |3 M$ W  E  r' T& e生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為8 t3 {# V- _" h; i4 M8 N! O/ c
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以2 n( _6 X+ Z5 @/ N: o; n; b1 V
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
. O5 U/ R) t2 V: @+ y& T5 V' G- _患者的代償性出汗是轉移到腳底的。- K+ B4 Y, q1 v& \/ ~2 u
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手術及其過程. |# J- E, v0 d4 P$ @

+ u% w( W+ j4 P+ s, T由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
* P% S  K/ |$ C+ @/ b排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可$ D* {6 a1 v* t& P# Y# u" r
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
' U; `, d2 v, ]# ?( \- V準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
! G3 c, [, l1 S, t' U，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
* ?9 O* C$ b: v* w# k3 W藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。" j  E& p, n* R, ?

. `0 O: n1 a* g2 a6 H" Q成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
% F& F, [5 E6 l! G有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體: A$ Q* G( J7 ?3 z
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償* X  p& x" U5 x# W% w+ W) P/ Z
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
5 e% g1 c' n9 L5 g0 ~) \. j/ C的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生# W3 |' ?% C6 D/ X
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大0 v, ^, k0 N- g8 M0 c7 a
都可以根治。8 m% Q3 T5 r  [) g0 A: R" Z

6 ~* H& p' t$ N  L) b, M; R& n費用見健保支付
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) g+ A+ e3 m" P2 X/ b" l值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
5 l5 U/ K8 n3 q, S鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
( }1 L! q. }, J8 S3 ~1 R4 P的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
6 O. [! n8 U3 J2 }大眾。
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, Y1 d/ j5 b; I( r4 T# I本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供