內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 $ J2 S5 S0 }: U. r6 h! l% k
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
) e* }+ \, g( R壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫& e: p+ R" M9 C4 H3 s
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
0 J5 `  F: Y9 \; i+ P* S- w- }的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
) I' [% }' }# s! q' k% i1 U增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
* M% {! _, L# p5 t5 Y4 n4 q齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班1 ^, H+ D1 i$ C
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾+ H$ W1 j6 g4 @
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
* q1 X9 I! Q, U交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視, h$ O# X5 s8 L, T2 j8 A
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。! [' ]7 Q+ r  p0 k2 X# ~
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手術才是根治多汗症之道
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5 y, R. y9 }9 ~0 ?. f4 N0 d) F+ o多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針8 r& f8 l: E7 I- {8 z) y0 M0 F
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改/ a" p* l# Z; V' D
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
+ a4 I- @# d* \. R: b) q  f作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。+ V' D9 g6 `# U# P. w! C$ c

& X1 b# k$ v, B. c. p. F) G" U醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去/ |; w7 @9 f, y% W0 v1 f! F
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切9 z% D/ i  A! ~
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
: w6 M( r8 i, v, a' U4 [8 m法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。& U3 N; m- v. c6 T+ A4 e% E
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感4 y! D: L2 c3 C+ k. u8 X" `7 W
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
& f- V' |0 s" a* m: x術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較2 \5 a, e4 w7 u# l
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，/ [1 S& J& u9 A$ c
成為治療多汗症的主流。( l& R! m6 _( r- p% M5 ?/ M

7 I- `7 m- d$ {* X) t: i狐臭不再需要剝除汗腺
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! L2 p: w- v6 Z* [' F% N狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下4 i$ @! P& ~# h( `; W' @8 _* q
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
' [" v9 b% ~( X/ j. ]7 A+ M" E0 L外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
+ C+ ?% u9 J' U9 q" d7 h% s疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神7 ^, `& u3 W9 M7 U/ s; w9 z% ?- h
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決1 r2 v2 U2 ^( s* N6 d9 n

: l9 r& l2 R- z+ U8 j汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
# _: d3 a7 k( G6 i: ]1 n9 r女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
) p! ?% i8 i9 m& _神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
( Q6 y4 U# l' N+ e術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而, U) Z' r' r' C. S' I
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
" }0 {! @. n/ v* D+ j2 s" V0 u在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入2 R: K' `9 A0 A" U& B+ D' H! ^
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
: Z+ C% ?, @% W) D9 y9 Y' z& }1 F* z點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
. B' g4 W1 W  H7 O8 J, o/ e的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
# r) c0 X, [% Y2 m侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章% Y  \: c; y( T9 W# Y& [) W8 z
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
2 I: k! u9 T* F" D宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。$ z  {, f) G# W! b: d
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代償性的出汗; m7 i! ]  Q  p, |: M  c' ^

! T" k7 S+ D6 n% b9 v無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
/ h% h8 a; h7 }9 u0 Q轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
: u3 F% u9 E8 M& [& G上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎  ^0 N9 w# D0 b) E2 Q
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大) [; ]* \  b7 u0 Q8 j5 A
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成1 {" O: S8 r  L4 D& M* ?# V- s
太大的困擾。
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. \% D- }, ~# Y: x2 J/ v# ^+ d腳掌多汗症也獲改善: t) A0 d4 S6 X9 [5 E6 q$ Q& W
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及" ~1 F) ^, t7 v5 ~% d- f
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
) n" u8 j# [9 X# i6 _生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為" M( s5 r- J* k  D2 |
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
( X8 S6 c# b1 j$ P# W6 a, H' X4 A上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少$ g9 j, w$ F" l8 |! z
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。, M. J" Q- c4 H& r: }

6 p, r0 Q6 [/ {- l6 X手術及其過程+ |8 @( J% v  e+ G( |) d

* r" C$ G& q# ^" V. w由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
( {2 ~% P6 {  P0 S7 z6 a+ J: [排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可% k1 @, }! M. m5 |. c
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
9 ^: L5 e. T! T( C, C準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象6 U0 C5 J% j9 v
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換3 ^6 {( |& H& j! c8 |% R+ j
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。+ A2 Q3 |& q/ P' r9 @" \

; M6 v9 W& p! |( v成功率併發症等3 R6 r4 k% H  D% b# H
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患- }0 @* O" j4 c: G! |
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體4 I$ p: t, b  K# P
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
" [2 o# W, R% h2 C- \. B8 k性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
' ?+ i- N' Z- W! y8 W. O0 }的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
( @  Y) J* X- _; d率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大7 o7 W8 l  x/ k! A
都可以根治。
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3 l; k4 z' J" Y9 F) I4 S費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
4 G/ o5 K1 k& g+ I5 n& J鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
8 a9 b" ?- F* E的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳* u9 G1 W) |& S) {: X
大眾。 1 f/ c5 g: r5 a- S8 C$ t6 D* z5 b# K
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供