內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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7 Z" J) k0 {% B5 Y/ y位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
  O. F$ S4 `9 j3 B壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫! ?9 f# n- f  l$ b; T8 g
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流3 }+ e6 r$ n" p
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
7 E0 K$ y. K9 ?! w6 D0 V& p增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
9 f+ B/ O* ?, ~0 H) }8 n  f齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班9 e% o: u9 d( @& y& b
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
& _8 v8 L3 f2 `3 ^乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社- u) I4 ^- @3 u
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視; o/ W( D8 }* w
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。2 g' w4 k) Z5 q/ b% p

( n: z  D* i. Q" U9 X+ Y+ k手術才是根治多汗症之道" t7 t7 r$ q- I! Q- a! c7 e  n+ j
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針' Q9 J6 j: m# k0 y% h' r7 f
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改% t2 A9 k: G: c, U' ~9 Y& G$ |6 G) W
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
2 T: E4 [1 Q! {/ ?' F, x& T6 |% h( h作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。" G+ W3 ^0 Z) x* K# A
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
9 t! z3 T- t2 Z5 k' O大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
# e/ [) j; k# P1 u0 o口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此( O# N6 s( O: ^0 F" N$ Q- V
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。4 L8 `7 l$ @6 x/ \0 H$ p
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感4 m; L' m5 L/ o9 t5 J7 S' m
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然3 H) i3 j8 `% e/ a
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較8 @( Z5 {% [+ ?0 G1 @
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，: b$ A7 e1 l: I' a
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下3 A3 n' T$ ^2 @8 F' {$ B
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的. ?$ m. }( Z+ C
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
7 v  r9 v. Z) F1 R, C- Q; I疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
. f. _: x; X3 H* U. w經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
5 Z& T% F' e/ I. w9 A8 t女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
8 G: M6 o/ g! H) G神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
1 P4 r# P3 L; m( D2 [; z術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而6 B" a' P# X) \3 M1 e* k" }. z. X
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
9 C/ f6 l4 A1 u在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
  @" ?1 j7 b2 J* u. P: g/ }3 C' x胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
5 S+ _8 U' P. u點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
6 Z% \" T0 Q! D2 [" c: b的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，, n* |) y3 {. U6 {5 W
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
1 f, n5 P: T% Y7 ^2 T$ N1 C( Q或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是* t$ \% A* ?7 Z; l  n$ K
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或; V4 v4 `7 P5 a0 T) n& q, m' n
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬' {( ~$ f! o6 t3 n- `
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
$ T: R. `! O& i夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
$ u* H" w7 Z$ S2 t3 b+ j腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
0 e* \: @3 m; V8 K7 Z; }太大的困擾。
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& D2 N+ _% q, d: |5 G腳掌多汗症也獲改善) ~0 `: J3 V" ]9 e/ w
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
& A! x7 N! M: s: x1 s3 d, h6 S香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制% `- y( b# v" g/ V/ N# c8 u" ^7 ]
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
( K& A9 L% _" O, p% \治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
: H* R/ E) G1 [! l4 |上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少9 E: a, O5 k: p: x" H6 n7 d
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。+ G- a2 p8 c# b

) H- e- O/ c! `' S- d1 F- e6 U8 r手術及其過程3 `2 f1 {4 j0 W) B- }

' k( X8 r) p" d由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安3 a5 N' j* k0 f" L0 d$ x6 o7 p% H
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可" e1 J1 U# ^- T- y, d, k2 N
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉/ P3 M7 H. o+ S
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象0 m3 ?. d1 Y# H4 Z. N
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換* y( h! k3 W5 q" ~
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。- ], k8 M# w" `$ A" N! G. ]/ B+ Z

+ W3 {$ y6 ^& f- d7 c成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患0 |. Q6 w! k9 F+ c3 E8 T
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
- j1 L' ?6 y' M- Z, y9 z, p  I積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
0 `( h2 G3 d0 k/ @( E性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
5 F& ^# X; M3 ]+ P4 k的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
/ p- [' u/ |* q率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大( ^* T$ i( X7 d3 z* R
都可以根治。
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費用見健保支付1 o# a/ x& ]2 S: \! s9 q7 O

+ L. Z* X( e0 x/ {/ w值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
9 I) x. L( k: U# U' `6 U鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用5 O4 p8 Y; [" g6 B* A6 {4 m
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
2 I. I+ J# c: g& l; n6 j8 M大眾。 1 ~; t6 [$ i" N9 T0 W2 G5 }

/ ^4 u' K. [& b; s! F本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供