內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響9 _: d+ i/ g4 W& I/ l" B, C
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫; ^" i/ K: R5 z5 k" `$ s
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
7 x) ]& y9 ]! M+ [' j' p0 H的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的2 E& A1 h7 K! v+ b
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年3 e3 p! J. [0 H2 \4 r: X8 t
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
% N1 j+ X+ \% g4 J/ b* R+ t族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾/ ?; T' \1 {5 I( g: d! D
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社$ d6 f. W1 d. i9 t" ^$ Y
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
/ m2 H( k& B+ A鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道. d0 l* L' _( S
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針! S0 ^$ c, S: M) x
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
  i* E; F0 U# Y! b  S/ G善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
! @% v2 B, f6 h1 q3 E作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。/ X4 F2 \# [* N. h; Z2 y5 w4 J( }
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
$ N1 E; ^6 s* {6 e大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切9 l3 p; y% |' p; {1 v* S( S+ p
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此0 }2 z& V6 {) q' x) A
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
' S6 x$ P. I4 z9 \$ N0 f- @7 P# x2 {另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感* L1 v( `+ k7 E) W1 N. O7 k/ g
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
9 |3 v' Z9 b$ @# v3 e/ T術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較/ Y1 I4 }: |  R
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，8 j1 O4 q6 R$ K8 s
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺
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) F# c# F$ j$ I& z) B2 E3 R4 G狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下, P% {5 B* s4 ^9 L* F1 i
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
! i& B7 ?: l* f外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
7 I" u4 i( P- i1 s: j* o  y疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神* l/ Q- J: z. ~( M" {8 `8 l2 h* m
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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, Z1 O$ Y  I1 e) K6 ?/ f臉部多汗可輕易解決7 X: M# ~" V* X- Q) E3 V/ a
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
) I, M! p5 q/ Z8 C% {0 a. {女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感& U7 a  r0 T" o9 {
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
5 ~$ M$ C' i; B術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
' b" D; T5 Q; L& u3 V得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅0 ?3 ^& B- f* k% i) z
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
) b2 i4 I) I" _4 V* s  U胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零) R1 H, \" J/ u9 z; j. @* S
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
5 {" I* n5 l7 y( w的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
7 @# N: _% P& s侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章/ V' T! X6 J& T2 O
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
- k) V# g7 L8 o+ ?宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。% h" ]- a* p( c! z, _
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代償性的出汗
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9 r, C- O  i- e% @0 e無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
, ]) e6 M1 O4 Y轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
4 O& h3 z0 t" }, E7 Y9 B上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
0 b" a) {4 Q4 l. p# e夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
5 C# E* {- q* d7 h8 r0 D1 V腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成8 o8 E8 m; w" B  }0 t
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及8 f9 p0 O0 D6 T' {2 r
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
2 [$ D' w6 g9 ~/ f* h. @生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
7 J6 L1 [- }- G7 O' H7 h治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以, [+ @5 X2 t; F) n5 ?) L6 y' Y
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少; ~# n7 s3 s7 c' H$ ~% _* I
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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% [/ y. `! b) Z1 M# W手術及其過程* ?0 w# C" [% r" F

9 K) M. c! U9 o+ a由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
/ t1 r7 A5 x+ O, r' k+ }  f3 Q排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可) S& p1 m) V$ q2 l2 w
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉% z& n4 d" t2 Q' n
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象# M6 J7 ~' X; x
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
& J6 y+ n; c/ k2 B  r* g藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。% o# X7 ^, u/ u0 W8 ^8 M

7 j! g1 M1 y5 f成功率併發症等
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6 [0 P5 ~. Y( G1 z& e; `5 S* h手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
9 X3 h' @6 l( t/ \! E9 |有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
* c6 g3 Y; N  m/ U' N( b* Q積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償: w$ G8 ]- U; Q7 o0 N6 s% ~
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
+ y4 B9 T  K4 E/ f( Z* M的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
) k* g0 Y, ^, ^. Q" S7 e率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大: p3 [' `2 H! R0 N0 W+ s7 o
都可以根治。
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費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
7 Y" Y( P& e; t/ i鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用5 n, f! G1 s/ ?- E3 r+ Z: c
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳  y7 ~5 r! Z! ^" ~# O! P  J" f' q
大眾。
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$ @4 p* \0 @' {3 T( y本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供