內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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, S& m" @& `, G7 ]1 g, ~  ]位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
/ O$ T( L8 @4 N# }壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
& v. `) @3 V. K% r5 W' o功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
! p3 J6 f2 T% _: }' `的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的+ V/ O0 @( T3 T4 W9 ~) J6 |  E
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
) E# e) \' S; a( O7 x; m: a齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班8 t  Z7 K( j, k& Z7 t# p' Y
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
. z0 ]+ D8 Y) l  C乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
; X" ~. C* t; {% o! S交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視! g: s0 n6 B5 C0 Y4 o8 S
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。  V+ M& e8 M4 n- q
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針8 }& S9 a5 R6 R5 V
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改2 T, P, F! l+ z$ G
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副( c0 d& S( N5 t7 c
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
: P( ?( l" @" x8 {' p5 o+ u3 J大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
: g/ {/ Q/ R# s; J- e% q口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
/ A6 h; K9 \" W法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
) s* |5 ?: l5 B- @) R6 ?- X* ?另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
! l3 R1 n& w& W神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然7 t. |0 t8 w% J+ d- r' k) O3 e
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
* Z& I: w" u) D! b* E1 ^/ E好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
1 |$ W1 ^. C+ ^* J2 J成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺$ G  e! D* y& u+ c  T
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下5 @* O. T8 o/ ]3 r
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
) K/ h5 m% M$ O: e2 `外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，1 X* v* }! }4 @5 e8 C. E) o% U( O! P" d
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
1 ^0 C3 n: P4 Q2 d7 Y, }/ \/ [經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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' e& y! x6 r" O2 e# s" s6 B臉部多汗可輕易解決7 K& E' z: _7 }  i
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
3 c/ y% E/ {: E女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感; f/ e5 D% B: q8 y! b2 Q
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手8 T) \1 X& _$ y7 i
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法; I* a6 w; r8 |4 J3 ]9 M
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而8 o) L. b- r. f+ H! F1 t: ]7 d9 z
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅7 A- t  ]1 ]3 c' A' [9 T+ C
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入) U5 J$ R$ B5 v" H8 k
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零, A' N& ?; h  a7 @& B# e
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
; x1 C9 k2 n5 f( v7 m& \1 @' N6 q的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，. j- W1 Y' h' a6 b6 m3 H6 D
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章! e+ X$ F% c4 B: S8 h  h
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
# A9 G: y: W8 [- `! v宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。% o' h! w; {' h& T$ \9 F
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代償性的出汗
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0 W; ]/ D( z4 h7 u+ e! B! g無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
9 v' C- d$ `+ B( m5 x4 a轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
/ ?5 ?5 }/ T6 B, r$ I- W上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
& o% R# F( ~5 T+ r夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大! |2 f. l, q+ p# ~: {
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成/ u6 X' [2 z, p, }- I( X. c
太大的困擾。! E( K. w: |9 G- X. |% p8 u+ R

8 x* T0 k- U4 f腳掌多汗症也獲改善
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! \" l* i+ |3 j0 N) Z7 I: @手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
( _5 X, l1 Y: A香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制# r) p1 Q) Q) e0 D
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
1 \5 T6 X4 p' {' l8 k9 @治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以( R- H3 P/ M$ M! C8 k
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
  N, W! _3 t# O; r- s# ~) X* L. Q患者的代償性出汗是轉移到腳底的。4 D# `% j5 a: R2 {$ v
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安$ W2 u  f5 a1 E( F* ~& _6 |
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
2 U4 s5 e) c& q  O以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
- k* @4 s! b8 L+ d, l4 i8 m準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
4 ?; x6 u+ O% ^. l，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換' l- M) X" z( v, M! U# S
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
9 i  u$ d9 a- x# v有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體9 [) W* [8 N7 }7 Y( d/ R& _  `
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償7 \+ x& h$ ^  z2 e) }
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成& [2 z! _2 D% I4 z5 h
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
" Y: l7 s! a. L3 w率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大1 ^1 X+ r) p% g% U8 I% ]
都可以根治。2 ~' L8 e+ j# n4 @  B7 L
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費用見健保支付! ]  P( Z  w  `& _% M
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視' ^2 e8 m9 X$ L* r6 Y4 t6 G
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
( ~1 u3 [, j0 P2 C的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
( a& U, U- O8 ]大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供