內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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! L7 i( z6 G7 o% i位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
" T: l$ s* I; G& P壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫' W, C5 m& D- N: d! Z
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流: M1 ^" n6 j" C# ]) z( C2 G9 P' ~
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的  g) [3 z( f8 w( W" \
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年- ~2 y3 B0 \( ?" S
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
& y; m. j& C5 ]5 Z+ A3 n2 V) _族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
3 P2 M1 e; u) H3 e1 E: U乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社% S7 Q' @0 L; _
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視. K& u7 ~: n+ G6 ]% W( k
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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" F6 n+ [1 d5 ]$ |多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
8 B' Y: f+ i& s$ D& k, e對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
. F/ C2 e' r6 P善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副/ @/ X8 w/ q' |  M# I
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
# p0 _* X, v. z& Z/ S+ n1 H5 f大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切% @/ m8 z" R" v: u# @% r' S
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
% m6 B6 H* |9 y1 c; G法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
1 G* t! A; T, }0 q另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感1 [" }) B% O( r. Z3 @
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然, `7 K% M; m- w" `
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較$ h+ X) {9 s! ^: J) p+ o6 |
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
  l, s8 {; v# u& J9 T成為治療多汗症的主流。
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: c( C. _* U& T6 [狐臭不再需要剝除汗腺
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. M- m6 h: s) T& F狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下* I1 s6 @4 i# l; u/ n1 _
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的( d, B# X- H  A9 g) b9 B3 _) N+ d
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，5 r0 ?8 U8 D6 h5 P4 f; j$ y" w7 e
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神# a9 H$ c& A4 @# T7 B$ l7 X
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。8 w/ B- y$ i! s. _

% ~$ w& d1 z: f& U' F& r, T臉部多汗可輕易解決7 E/ p# w, q( j5 w& y

# s" E& E& q8 J6 R% z% t汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的/ X3 O6 p5 |+ }4 x
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
) H" n, h+ T1 S) |3 p+ G神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手6 R* l# p6 t5 f- `, G
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。* a1 \  A9 J: D' i8 J( T* P
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內視鏡交感神經手術法9 V; ~) w/ K  z: Z8 E7 g1 X$ Z/ b
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而5 I1 P; M& `8 |4 u7 ]
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
6 e* e1 d; b" Z) t/ s( A6 N在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入% S3 o$ c& i4 M3 @
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
1 i( N& v  j) F$ c% i點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟) Z: c/ `% [; t5 O3 @
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，% V7 Y3 _  S8 L- k3 n6 S. F+ O
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章/ w, C! F# C: @- X+ x2 b
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
8 h1 s- I# j& G宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗) O' J; Y* Y1 P0 a  t5 Q" |6 t
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
/ m: H2 O; G8 p: S  U3 H$ e! e$ C轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
' }$ _8 D" i+ d, u上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎# O) }: }7 }- |2 F1 i, Z
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
: N1 u: C- A) J, C( H. v* J6 y腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成7 ]. W! \6 }/ V0 ~! s: h
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善( `+ y7 p5 y9 x& j, I6 b, j9 D

1 N0 ^2 N1 G2 u; D7 r+ e手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
4 x( ]% v. s# q5 o" Z$ T香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制5 e  `3 D! t9 o4 z6 \5 E
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
% N- V( ~# m! Q/ Q治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以% k7 {; b' q, `3 x
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
% E( V2 p8 y$ u( ?& a患者的代償性出汗是轉移到腳底的。: {0 h8 s* w# S. G4 {

* Y4 g# ?9 z' h8 L. ]2 z手術及其過程: c7 y, h! y6 @8 D% u

8 D  O) @; f5 l: W- \由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安3 l- j/ Z- K1 f0 n# U+ g$ E
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
% d: E0 O2 u8 Y2 [以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉# t- e8 Z0 T$ p
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
5 f( ~! U' F" X4 G，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換2 D; Y9 u6 R1 r. T
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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) o  C- i+ G4 _2 k* t成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患+ t( N+ ?$ T0 b) H9 [5 v5 @
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體8 v  @) \; {7 c2 @2 G/ j" D% R  C0 u/ \1 ~
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
2 H8 W! I1 w$ |  n% ?9 m4 [" n+ Q2 a性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
% f5 o' c8 e6 D7 d的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
0 ?, V5 [1 }3 Z" Z) x3 k率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
% \5 r. j9 e4 S4 e# T都可以根治。
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費用見健保支付
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7 V3 Q* y; d6 G; R+ T+ q值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
6 ], Q% L/ ^4 G1 V, X鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用6 P( ?* i( V9 |3 q/ \& k
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
8 Y2 K) X9 O9 \8 {大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供