內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 " G6 `, i% O$ @) Z  Z1 u

  @3 S" \3 q7 W2 [  J位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響) l3 T5 e+ _1 p3 z; z6 G
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
, j+ `# p" t# m9 p& X6 @, Q功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流5 |- m$ h/ S# j: H- |1 a/ C! X
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
4 I- ?: u( M/ I1 W' u增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
  T) _, C8 r4 Y9 @8 {: R9 v: @" {齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
% k- J, A6 j6 b) B3 v0 ^族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾# X( M  h0 K4 J' c  r! F- G
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社$ p4 n6 l" s: [6 e% G4 j
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
) @& c: u0 J2 M7 r! }鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。8 M/ _& B6 \( D/ Q, B& V% ^5 }
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
' Y+ z* A% U5 G對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改: o" _0 m  e% V% z7 y
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副& p1 C9 p( \  T, v, w4 ~% T$ l
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
1 S3 A1 u/ F: S; W# U3 y大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
) P3 H& Y5 X# w& t6 d4 |口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
3 o, n. o2 e  @4 {- H+ H+ F( U法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。8 i4 b; p% X( ?# g. i7 ?8 z
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感2 c5 j& N- Z, x/ n3 M8 J
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
$ `+ x, O$ M$ C術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
5 ^1 g( f* k/ w; E2 v1 D& n6 G好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，: v: M" {5 m2 U7 U6 G  B
成為治療多汗症的主流。" j3 l7 [/ i0 Q' G1 S
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狐臭不再需要剝除汗腺
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2 f  x& A3 x, x狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
( \9 F' i# G0 A- X9 {  s) q; d塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
  X3 m) P% \+ X: j外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，( Y. k) a1 \' E* L4 r
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
4 Y& c- O& k# F! v- d0 y2 V經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。. j/ c2 g8 |3 G  `5 _6 L) F! F" {% V
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臉部多汗可輕易解決; o  S7 Q, `4 N$ P: X% d
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的/ G* J- S5 H7 N2 ~- R, ^
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感( S) V: s/ j' \  Y# L  s7 ^
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
/ X; X! b1 A1 y: g2 O術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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! P" U- M: v( j! C) X4 @( R4 d( E3 G內視鏡交感神經手術法* r% O) u( S6 h0 I7 U3 c" t1 H
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而8 y) o; x5 u- w1 o9 c. E
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
. ?: t  z- A% [. [6 i" Y在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
- X& O# w4 b/ {8 b& u胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
% {; R2 j! y# G* {" ~點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
" W: v3 G3 g$ P  D6 I/ [的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
9 G4 R/ l' a; x! y9 _侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
' i* V5 O$ k6 M" V9 M或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
$ k/ M5 R. h1 o! n宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。: e7 c, }* a4 S9 z. O3 w

+ T8 _2 h# d: z! v# r; b! k代償性的出汗. c0 t8 Z' D* y2 {
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
2 d6 Y  m* x6 R3 W% ^2 u7 K& D  d轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
8 [7 o; R) D) c8 o" e/ P上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
. B8 q7 a; o2 V6 N" L2 z  D夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大1 I7 j) O# s- n8 n( O( C. d" A
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
+ W- S9 y6 Q' z3 E/ F+ A: k太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
, W- t+ M$ `# F" p: v2 f3 i香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
8 P9 v# N$ |4 c0 T9 B生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
1 `+ q* J7 [- Z" ^% i治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以/ |( U) x8 d* S
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
. f: g0 c: \- h5 k3 \& ~; `; z2 t! e患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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* f, [( a: m0 [手術及其過程  B* q* c+ R7 R- P% m3 q6 k4 ~9 }0 k

$ k: N( E& y: T! z& v+ h由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
1 k, T4 }: g( Y+ [* Z0 m2 d排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
( V' s. h* o: o# D以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉1 ^9 p  X7 P& V! Z7 J; R. P
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象0 X" F1 w' A5 |% M) t+ ~% J2 c
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換3 T8 C0 v8 X" y  g
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患: u. q' K+ Y+ O4 S
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體, |! b0 S8 C5 r" D
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
! h( S6 S7 }5 m* K1 ]$ {性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成) V. y1 N3 p( ~& v7 L  j3 ]- ]0 c
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生' C1 ]4 ]# i0 z, Z
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
, M3 U. O: A, A2 p都可以根治。0 C, Y( h" _: j& o9 K2 V7 q

3 j( t  p' Z: ^6 @費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
9 B; A$ x( b0 L* V) ~% M鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
$ B  M) V& S# T$ o( t( L的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳1 L! f3 g% ^- v1 B
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供