內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響  q" \# p& X' f* p
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫6 \1 l+ Y! q+ S8 c, a7 X
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流$ H  p, E, O2 ~, M$ E+ z0 a/ f
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的4 t4 d" d' \" T6 |( D
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
: J, y" d; b) D* ?# R: c4 U齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班9 N# Q: t4 e# l8 b! u
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾0 u) h8 U# E  S) g7 i6 E
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
9 \* d# w' x- R  _6 M. v1 I交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視9 d' U5 ^* J0 a- [
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。0 D( f" \, i8 I; `. x5 z% o
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
2 K; X" R, B, I8 i+ e! e對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
# u7 @3 m0 J, K& M善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副% @7 G6 I& P( ]$ j0 k5 \5 F6 e
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。9 I7 Y/ ]# p2 [

8 @' @- |" H6 I9 X7 C醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
9 i9 P! [1 }$ N  C- C3 W大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
: Z( O, T5 W% P8 X  [口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
( |& |4 m% s: G1 r* G$ q法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。) u0 Y/ m9 I4 ?
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
  n: p& {& ?$ }- V8 U神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
6 \/ X* x# h5 D術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較  |' ^6 a. Z: D# Q0 k
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
/ U, j2 w" l* \成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺- P( q( r9 G9 A- g/ }6 c  }
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下/ q( u$ _- n* c3 b4 ]3 b! _
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的% Z  M: l5 ]3 G! V: Z; |
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，4 j" N+ ]5 N; i- W  `  O2 @
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
/ Q- F* Z, B; z經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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, k$ s/ f  `* p4 Q7 P$ I臉部多汗可輕易解決) d$ U+ a  D: E& A, Y
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
: h( U3 z4 d& C6 e女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感- M7 ?0 ^) ?4 _& O0 M, N( P
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手5 I3 y2 Q" Z& F  i
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。$ o4 }, ]+ V$ A  W5 c

1 K8 j0 z3 p( H2 M- n內視鏡交感神經手術法
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8 y! T/ i3 S- ]  {7 l; z! S6 k$ P5 k9 M由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
! F7 ~+ A/ k8 e  ]4 j$ b5 b得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅& B" L4 i% G* O+ A# C; |
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入! z* N: y, S& D" h8 ^8 j; t+ Z
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
3 }# O& j( E9 `9 x+ p點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
, k' R9 l2 ~5 k: V" c的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，* T( y3 J4 |" T: ~# C0 d
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
- R9 Z; p; U2 G$ S3 h. o1 ?- m或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是3 ]7 R- L" p& ^5 }" v$ s
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。% q6 [3 C9 v8 |+ J) f; V2 y+ n

/ _: x- Y' `' c, H! a. ]代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或% D& f8 H  p$ |
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬$ v( o' e+ L. |* l' R8 s( \2 t6 P! d; j
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
3 a& a  O. l5 j. x夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大8 B8 C, D" g- G1 ]8 W0 p
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
  J3 K0 c$ h5 N! u- D0 u- ]5 n太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及' q# u; I: a( t, a7 ], P
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
, v# U+ J& f% G" g. m生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
6 E" q: Z0 R; r9 i& F7 a4 H9 C治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
* }  R9 L, f, e/ ~* C上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少4 ~) D1 k- n3 b8 [0 J* |8 M4 w6 v
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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/ i2 h' n5 T2 N" B1 W: T) @: n  |手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安3 N, R: g! m4 S7 k
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
. W9 s( Z5 f$ b6 y# `以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉* D) A7 {5 _* H& f6 J
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象+ P# ^- s% J5 G3 G/ X7 C
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換( u3 h- d. T  \, Z# `* `4 T, G
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。; V3 c% `  Z4 A/ B& [

% E; q- D6 E3 u3 d/ ^% ?% d成功率併發症等& L/ {) _: i$ F0 F! R2 r

( y3 M" O5 y. _手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患4 M7 Y( |) z0 {% f
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
# T3 f, t1 M! Q( i) b( x+ S積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
) z* h% ^; d1 t3 C, H性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成/ ^/ G; c+ b" t& p
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生/ U( ]1 x8 f& H- x+ E" j; Y
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大1 p8 H0 M0 w' K, N  D
都可以根治。; V2 W' B1 i, C3 q

: q' f7 O! r5 b5 `3 \費用見健保支付3 y# W9 D$ \4 F& z" I2 g9 h4 C
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視4 B, h3 z% G4 l3 k
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
* Q1 k# @% K( X" y: g6 P( Q的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供