內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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3 t+ l2 s" q2 X4 {! U位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
1 @& I* U1 S' |9 @  A壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫% u, b! E; T0 I
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流# H! f( F8 ~) r, l
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的/ ~" M% _/ I- ?# [  i
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
4 W$ g8 k, k- F) u  o. W齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班7 v, d. a2 H. w% d& x5 \
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
0 T2 y  E1 _+ h4 P& h乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
9 E5 f3 L' b; z3 W0 \) s4 O交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視! W( Z' k* O, K1 M1 \
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。. `2 w% ~" J' [( ~" ~& J
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針# ?6 U7 w9 L9 u0 t$ {+ Q6 E
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
4 A4 D% i0 v- v9 F善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副8 Z( k# S+ @# f) \
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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& \: \! C! `; O: w1 ^醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去3 k, h8 R# S3 S% Q- j$ @
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切0 k6 P+ p! v" R0 e* L' }; ~9 L
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
# h: ^1 a( ^: n, h! Q法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。1 a7 K9 k$ q0 N. r8 c, w8 s; d; O
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感4 U7 ~5 \3 ^1 S
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
- e  t; c9 p- {% c6 j. ^; r術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較6 X7 v  R: e, B' j$ d
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，6 u; w* D1 b: |8 b: f; K# f
成為治療多汗症的主流。/ z  s7 {1 ?6 c, _7 y/ K* H
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狐臭不再需要剝除汗腺9 _( D3 R0 k% U, e! A# u- _
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下  K5 Y$ X! h. e) `
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的. C0 _% c8 S0 `2 o
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，. M! c3 k/ x4 K8 R( x1 N4 T
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神" h9 l6 W; z& L( z' k6 q0 B
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。4 D4 W0 M$ u7 T9 H& `( K
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臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的! I# k$ I, p& z( n/ O; [
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
& G' q* e/ M) y神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手* I* r8 F6 D; c: [
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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5 U( E0 O& O' Q6 k" s內視鏡交感神經手術法
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8 h0 i' R# c1 D1 G由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而7 B8 F- k* e. T  n8 P/ P) [/ T* E
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
" z; k$ G7 _+ [% u6 r+ q1 p在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
  K3 _2 H% \" _; P( b胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
# y/ N/ P! L& r; c點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟1 `0 M& d2 |! e
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
3 ~# Q  `; v$ H0 m8 B0 c3 m4 X1 p侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章/ F; X* v- L* N# E3 P8 D. ^
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是! J/ n' o: Q6 u) Z+ c2 E2 i' q
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。! U/ y9 o- w' W% ~" ?" \  o

: _# o" j! Y9 b7 E: ?: V# B# ]6 z/ N代償性的出汗
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" E1 j. j2 h1 s* l8 N6 U無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
* ]$ w  ^+ K6 A) M: [" `- S5 b" @轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
9 J! h" }- X, Z: N- c上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
) ]- [/ ?! i8 f) O, M6 h" `夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
) @8 \- v3 T; B; {4 x腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
+ c, Q: ^+ L' L3 W% n+ T# w太大的困擾。% C: D8 _8 U4 S7 o# {3 K! P0 B
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及5 g: F$ b! H+ h6 p$ H+ I
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制* l4 {; L* T) }2 b% s/ y
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
  X- Z/ A2 ^8 T; j# w/ L治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
! q# U. v% P$ m上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
% Z% x, \( R9 f患者的代償性出汗是轉移到腳底的。; e/ h; B! R1 O( p
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手術及其過程3 C4 r0 a6 M( V- T2 h5 y2 W. D

* ~9 d* j3 J$ Z5 i由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安0 D! X) g7 v# k4 Z9 {+ z- F% [5 H: M
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
" h. o+ A& U1 V6 B以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉1 i( |$ ~3 |  j3 j$ B$ `
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象' c+ F* `  O5 v$ y, ^$ F+ h
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換. A( \# K- H3 D3 V& q
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。1 @2 R" U8 a* u+ E& E: q* E
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
$ m/ a, F& x; u1 \8 K/ r6 ]6 _有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體+ @5 L: f+ u8 r% b+ b
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償. ~' q7 z+ I( F5 x( l  N
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
$ C% R& _" [& I2 v, v- I. J的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
9 g( i7 G9 ~+ t5 a. o率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大  m( ]$ O7 S3 m, w& |7 {, i3 q
都可以根治。% T" L8 ~3 z% w8 t. f2 J
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費用見健保支付5 n* ]2 ?# {4 \4 h% V

8 v3 y$ a# l- r; K0 V$ X3 S6 s+ z4 @值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視; B) p( \/ e; c2 {" v* _
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
% P7 I: @1 \- ~的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供