三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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/ n4 o, z% p. |; Y  l, h解剖病因 4 t5 @3 V1 {. U# c- V
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
) Y5 q. x/ J( q* T2 v! o經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神* p8 b6 Q6 b) l# C; x/ g5 S
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底, ]8 U. X7 y+ [  I
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病  o- S( r5 n* z% V9 N" o# P3 H
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 & }, ]% C, ^8 O% Y1 M1 v. L
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見: j$ u, l. E7 |& s# y. @6 M
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後7 Z& _9 J! G3 E+ [& [: m
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些! Q( b) a6 A$ ?* D5 T
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在7 C) ?3 R6 f4 ~0 L" @( A
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
* l+ v! A( d. Q/ E, M8 s來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
4 V: ~# X: P& ~3 j5 m/ R9 z: H牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
) R. z( i) n, F, N& ~6 l則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。6 ]* s) B1 j2 B$ m7 Q
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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4 i7 C6 c* G4 o! Q! h診斷 5 P/ y3 R2 w. o8 A4 y; {7 A

" o$ C' C4 V8 k1 y% e* x( r三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點' G# j8 O& _5 {
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中+ E6 m7 U+ E4 I4 y5 T1 A- {$ V: r
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是7 m' f; N' }) U
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
; |+ i6 O1 \" w- k. b9 u9 u7 @0 V3 T應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不1 v3 Z. ~' ~4 U  t9 `) h
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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+ S) i& m% p2 ~6 [+ k6 C& ]鑑別診斷
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5 i) [7 B. R$ f牙痛：
% Z6 Z' t8 J$ }1 K1 }" Y就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上4 ^3 p: I* o5 r
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行: A( o: }* w6 h# y6 b
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 # {5 C8 `. v! p# M  Y) ~# u( o/ x1 I5 h/ N

( s( U; P' f& d0 ^3 D8 I肌腱炎：
0 X. u& R9 ~% U9 E$ Y  `2 P是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
2 A: ]2 c0 r: n5 s* B2 p如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
7 T$ s0 M5 W5 d6 P9 |# Y，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
/ V+ ?! D1 ~4 m! |% x也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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% U+ n( q1 |, w) n& E( n+ H# D非典型三叉神經痛（atypical tic）：( _3 n; i* \8 H1 t* E
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺; O' b5 \; P* W7 O
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ( y" a( {0 ]* a( C8 g0 I# `

, Z4 t4 L* U- E. @5 n5 ?原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
1 @2 v( U# ]( \( S一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
" ?) g6 N+ B7 D4 U5 y精神狀況有關，可能是心裡病變造成。6 s  x$ ^, V) W4 |+ Y
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
/ q' b5 H0 v. q8 \# V2 E: ]. q9 B斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
: T2 l. _* {0 T- a1 E法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 , _( q* M1 A  B4 S

9 V( d5 E4 m. A4 @! s藥物療法：; |5 K. Z1 v- n8 w+ e
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確% N9 \& Z( K# P- Q
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
$ T* I) h) L. b* p治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或5 [! |" l& {6 i
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，( C% ]8 H  B2 x, R7 n
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 5 I8 h$ O% n& z

* F* K- q" H! w6 r3 Q  v手術治療：( L1 [; M* p) |" K/ P8 b
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
+ x. P! o8 [9 O迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）1 M9 T( r0 C5 r9 g  H# y$ O
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。9 y( N: ~! F2 ^. W" N

0 b7 Z/ b# c& B6 |! e2 M7 ?4 @! M手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
& c' A- L+ [' I; g7 ^神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將* |) G, Y' f9 C+ |& o# j, N
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
' {& M2 ?' s1 n& V2 g: {後果。 8 {) W: y6 H- i; _) \3 G# T! o; B# _

) i0 n, B6 T) f" l' \! A; z本文由【許達夫醫師】提供