三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 4 O; O2 q1 B. x/ W% G/ }
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解剖病因 % W( M% j* G7 M7 P
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
+ K! ]7 f4 t4 o7 G, U" d經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神7 @* b0 j$ n+ P7 ]1 p' M
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底9 `2 R# P2 u0 D  P
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病2 H0 G' X4 |( ?; O
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。/ u1 T8 K: }9 x: ]  b) I" f
　
0 g/ A1 P2 z8 U2 l+ r0 U2 }症狀 5 I# I2 D1 A! H  V* B6 Z, v& A) o
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見% x  m1 X. I% n. s- U
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後9 `5 _9 y3 ^) Y7 d) E$ w+ h7 Y
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
: T& i4 s- ?1 _8 H, \8 j患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
! O: p& w" V4 p) W. t咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
7 h- D! p4 M: M來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的# \2 |1 S9 l  g, G' M
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
+ B( J% o0 F- }3 u8 P則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。0 k$ P" i  P+ r9 b. l
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷
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- K5 s6 O1 a2 \2 f" H5 ?) _, q三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點0 o2 H8 B. b' m  g9 p
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
! a- x' ?/ q' ~# ]4 I" M央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
& u$ S& j4 Q0 p1 C; [三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者+ t' ?1 k+ g3 e0 |! @# d% I: ]
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不0 B( ^& `& Q: M7 Q# N3 a
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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牙痛：0 I8 Y9 \' i% l% a. \& s) |) d
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上; @) `% v6 w% k/ B: q
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行- K0 n8 x. O: j
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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! t; ?  e2 e' _- y肌腱炎：
2 c7 u+ c' G; ~1 l, E是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 / a5 T! x. D/ r* s, S( s5 S
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
: ^4 h. F" F" w3 M  u. s，如大笑，吃硬的食物等動作。 ! z& r4 U# C' S2 B

$ n: S: R8 v" r中間神經痛（geniculate neuraglia）：. G+ ]/ S! H# \" w% T! D2 S2 ?
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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' t* H/ ]7 z, s  @; R3 R非典型三叉神經痛（atypical tic）：
4 a9 N2 S  F8 u" y& g症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
. n0 a# z1 L- t6 U異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：: e  ]" X9 z' C4 k: D4 _
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者5 J" R& @* F9 W- s" c% c
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診0 ]9 C6 T& R3 ]. D8 ?/ w9 }1 P& S
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療) p# ^- M9 c* R
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ( Q$ r* k! G# M
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藥物療法：
/ u1 y2 d0 C( i一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
: T- I6 q* b. b5 E- e1 i8 j定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
5 x+ b# J' S/ }2 g* S) M/ x治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
: o0 I1 U: C& B$ n有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，3 F; B5 k. h0 x+ f1 Z( ]! c, F) S
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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: n: b0 x: c- s2 _  }手術治療：
3 b6 n  R7 D) b; ~+ T8 @. a! p' t2 k2 `/ U典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓7 Y) w- s$ b7 b5 {* I; A( l
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
* X( V3 M0 o2 t' J隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。; T$ B0 i$ V. m- {
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手術與其併發症- f% `9 y$ ]7 _4 |

5 E* a9 W$ q$ C" Y1 [+ c% I三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉% ~  V0 A9 s; B
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
) q& L3 b( S" k: A0 i) F0 N; v/ ?造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的1 s( K; _! Y+ v: ?' ~( W$ j8 u
後果。 6 j5 z' {& j- n
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本文由【許達夫醫師】提供