三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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; Q( u0 W: c! }. A, f解剖病因 ( p) ~) I( d+ [0 @* ]/ C; o
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
# j  x3 M7 t& l! r  @( R  ]經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
8 r8 o0 x2 C# i+ O& {% x# [5 ~經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
7 j/ |2 ?7 K8 X4 e* y三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病- X3 g" o4 L4 ~. a
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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! d* k! l7 e+ r. Z9 l症狀 6 [; N- _* L$ e6 _
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
1 r( [$ H# C" j( O0 x( B。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後/ k. ^; N7 f  k
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些* B8 E% J+ D5 Q( @. k5 y
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在# W7 {2 X7 l7 O+ Y4 F" I' {( ]
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛1 a6 v2 Z2 E$ I: j4 w
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
8 \) P* _6 b# ~6 ?+ ~8 W# W牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
$ z. X. l. d; G: X% V則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。6 g0 X1 i+ M! S( x* E
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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- u" y; {' F" g$ @診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點) ^/ z6 q1 _! j: H  l- c+ X
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
  [0 v$ f2 l8 U% \& ?央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
1 o) x+ x4 n. O+ I三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
* X8 T4 a, @0 o) \+ ~應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不4 E, c7 ~7 O2 L
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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牙痛：
1 ^" ~5 b1 E- h; O9 m' q就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
  s: [% a5 @7 k) P3 F1 U且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
$ A6 h8 j& c2 i消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 7 z" C$ W: t3 o( Y" C% ~5 c

# I; y" e) x. g- C( M肌腱炎：7 r  j, p& X7 z' b0 x0 h5 o( }
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
! n6 }/ Y) M$ N! ~# e如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
. R1 H. ?2 s: q8 x) k+ J，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：0 A+ l" p4 T+ D1 H+ p4 Y
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
! @5 W0 b7 C, B+ ~症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
' b7 O; `+ c9 l" K' Z異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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9 E2 c5 p6 F2 c! H原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：0 h- t3 j/ I' [! i$ A* f
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者! }* u( l2 T( [- Z, j- W  a5 T
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。, C/ l- h+ X0 F7 a8 _: D0 n

. \3 v. b  D+ H6 c! G治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
& s+ f5 O$ h- I& A( E# t斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療# P/ U+ q5 U7 p! T
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 $ u8 T! R+ W& s% u5 K, x: i
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藥物療法：' X/ W0 U9 \4 J7 n4 s  O; u  }
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確* w- S' U( E) K4 k
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能' V6 J  B; b3 l+ p
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
  v! A' t* `! X" i/ X4 P1 m$ ~有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，( Y2 Y+ v) z6 H) w; ^
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 2 _/ f6 ~: q7 s8 }! L6 G4 i

  ~. F1 b6 D+ y4 ~4 q- i手術治療：
3 X7 f0 h( T, Q+ _. x7 `# S典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
) D- r3 c4 `/ J- `% P- q迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
3 q+ j+ H) h5 h隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉" J# C6 A2 B7 R$ ?; D
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
  @& ^) [' e+ g造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
( o8 w6 I% n$ K$ `4 E. e* r後果。
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本文由【許達夫醫師】提供