三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 ) M" U1 T" y& ~: m
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解剖病因 ) c4 M# c1 q8 g# ^9 ^% ^4 m
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
/ q5 c$ G% p( Z  s經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
, D3 O: v4 Q* O$ `經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底* {3 n9 E" d( @; W& g" F
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
: p" U8 F- F. n8 o/ M- P因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。8 r; c; u6 D$ Z
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症狀
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/ h" ~6 @2 Z5 z4 S5 `* G典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見7 M0 E" N  O7 P0 w
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
* ]# y0 o  ~- n* V& p% y又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些, ~* o6 ^* ]6 I
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
4 V# p. [9 c% p- k- V$ l& ?咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
; d# |* s+ U0 u2 U9 K- L來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
3 `- P) Z' E2 w, i1 a% |# N牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一. b% P7 [& @" `! M2 U2 {
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。& |! Z' r3 b- b0 j; Q
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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) O  a: Y5 B# {; H診斷
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  M2 u. W; T2 K: Z  ?/ i三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點  D- n7 B7 M6 @# C- G  k  e
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中  l$ Y6 k, ^6 e1 ^
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
* C1 K$ h! \  `. H三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者) F7 n& \4 L* N  ~2 @& `
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不3 B" q8 x: i5 R) r6 z0 G8 f
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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& J+ _# j/ S! j3 x鑑別診斷 * M3 A8 c5 L) q7 q( O3 K2 Z7 \

% }# H7 C0 u4 U7 ^牙痛：
/ H. N: L7 G6 n1 z* h# B5 U就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上: i2 ]3 r2 {3 N# s3 ~
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行0 Z9 j  p; W/ Y% Y# }+ ^
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 5 w6 c6 G. h( `7 z2 f+ L( C# O
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肌腱炎：
8 I5 m7 ?1 v& H( N" j! t1 m是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 9 |" _4 B( P' M
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛2 M- s" t* B  ^
，如大笑，吃硬的食物等動作。 7 S: [2 G$ y# Y1 o7 a7 i9 N9 s
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：& d: c5 D# d* E% Q) ?2 m- e
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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' W" B; C8 b9 O: M非典型三叉神經痛（atypical tic）：
/ N: V7 U. k8 I( B' z2 L症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺2 Y" v' t- m# n% z
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 1 C) ]- c. O: b8 U7 c

8 s6 T) j# W9 B7 h1 h1 O# r, n$ Q原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
1 K7 K. G/ @: f, I一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者; G" K6 @. z4 ]; N
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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9 R* K* S" m+ M6 e! u治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診8 S5 p+ E, z0 x) C8 a) ]6 X6 B* i
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
- F5 l! s! J! Z! p. t- W8 x法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 " e- ?4 @0 e) g* P

! I0 B/ ]- S! M  G# [8 W/ p藥物療法：, p% U7 N' K4 h4 a
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
9 @4 a+ D2 k1 g) v) p/ q2 Y定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能( z# h. Z2 ?' ^2 k
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
; p  v- ^$ T  A+ I有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
0 F) S* y, z7 Z8 L  ?$ T: N$ e) U以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
6 W9 [0 K& e, F# [典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
6 i5 T! A  c. H$ P* d( P迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
% E- k* w9 Y) o$ S% K7 A隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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) X4 c. X% ]* x2 ]: l# i. `手術與其併發症  H7 W! t4 G$ V- [

$ c: V) c) C  L5 K  U3 G9 C$ T三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
) f! f3 G0 F9 D8 a# C# h, h1 n神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將* r+ p1 L  n, g2 m
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的/ f0 e$ N+ t( t3 n, R: d! v/ e) ^5 Z7 D
後果。
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. q# ~9 g: |5 v" m; T, V) w; l本文由【許達夫醫師】提供