三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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5 G; E6 l. K8 T. n4 \解剖病因
: U1 [0 e5 T, {, {9 G3 @三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
4 ^  P/ N( s/ `# L( _: u. i經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
" X* ]* c+ ?6 g2 W' D4 @) a經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底& }6 y3 G' M; {7 E) m' B' `' B. ]
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病) z2 s! j. @; m8 ^3 a( J
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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# h. y' Y# @: k* }) w" s' ^7 ]% P症狀 " \2 G( R& X' L

* l3 m' L$ Q8 J& N2 k典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見+ A- V/ Q6 ^5 ~0 X' {# l5 z  }
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後5 g' o% s- D* w# _5 K9 @" g4 ?  h
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些! ]* Q- O6 p$ {7 M( h8 D7 _
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在5 S2 v: Y. `6 h9 s
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
* X5 p$ Y2 I  K. T- z來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
# Z. c; R) x, ~& {7 h' _5 K牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一. r, P! H9 X) o+ Y/ Q
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
& k4 D9 M  \+ T, f" h患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
- ]% O- T% i8 B9 [9 M* S5 B是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中" C; I% q$ a% W  Y7 _. }! D4 R
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
1 f( A: X, Q6 p: R三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者" x* Y4 U4 Q! w& i+ y
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不: H/ Q7 n# W1 ]& C, a. x; P
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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8 H6 h# O4 g: W4 M( I$ s6 U; e鑑別診斷
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牙痛：; I# x7 x8 |& }) m' X8 w' J
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上$ O4 V) q+ o7 O& a8 L7 B# r5 }
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行4 I4 ]: ^& S. T% c$ M
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 - }' B- ?! b* l' S6 `

. j0 Z  f. e5 r肌腱炎：8 n3 i! K  V; z; k
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 , u% F; w5 w. V$ t3 E. R- z
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛- A  s- n/ s/ _% ~
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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$ Y$ ~( u5 Q) G$ p, l' y) v, [. h中間神經痛（geniculate neuraglia）：
4 O# g3 A. C& W6 O* l1 k也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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+ d  J8 Z) i7 R4 n6 Z( N# R非典型三叉神經痛（atypical tic）：
- e7 T' S8 I: k. k症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
, Y3 [/ K1 S1 @異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 , G  K: {9 C; N, z* U# p! N  Y

7 x" s  w, D% T4 i) W9 Y, W' n原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
: X. f' M8 ?0 q$ v一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者7 n- R5 w4 O! k( Z4 x
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。! Y" a+ Y7 q$ L: V

) Y8 W3 B8 y8 B! C( f治療 ; q- z$ j2 a& c: D
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
. q" K" A9 _  j/ H斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療, Z# [& p, D; T/ x5 C. G8 R2 i
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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' g! E" ~* q& ?3 H5 J' }4 [3 o藥物療法：
9 X4 [$ k/ b/ z; G7 O  J一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確2 |/ K; r& U! ^  {# `
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能" m! W( j3 [8 O
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或$ h$ ^& t# D5 G. s8 h
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
4 s1 R+ ]. M, d* r6 [; }以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
$ m9 C. g& R8 X" G3 [典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
& T* W9 g' {% I7 y+ s2 ~# \迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）! C3 V/ w: ~4 J( u- S
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症9 U' i' h5 s3 h1 @
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
5 M. X+ J- G& }$ H神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
& J5 I, g! R" z$ d) x- o造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的; a& U: Q6 ?0 U
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供