三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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: [9 m8 ~, _- y8 p5 S解剖病因 # X; R. m- I6 D- y1 J" z+ {5 m6 h. ]
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神% W# Z: I1 p) g6 E0 m5 y" w
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神: f6 w/ I% t# V, L, E9 Q9 P
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
# K3 z. p& h! D: p9 y' Z三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病* S0 j9 W5 j; J3 W5 s
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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3 ?9 B6 f  m8 x; {! ]* x症狀
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! d+ s" R' [% j- J3 T) {典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見7 b# v# n% E6 P6 B6 f' w
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後# ?! K# h+ S6 ?; Z  H: Y
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些3 ]5 V- O5 E/ m$ v3 J
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在3 K, h8 a6 L4 f& s6 J, D6 ?! ~
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
$ i: O. |2 m1 B) K來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的4 X3 f3 ^5 J' T! z! |
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
. b" k3 P! s. d; r" `8 @則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
9 I+ j9 D1 S9 v1 O( q, |( D' V% B. H' x患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。# x6 E  `& H* M& N

" P: t! k5 g; j6 w+ u8 h診斷
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/ ^( Z  l- v6 c三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點4 z/ o/ f' r: I
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
! I$ W& j$ K4 q9 ^* i' V央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是# k" b1 [4 q& F6 N: J
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者1 A0 @" o" o0 d& {
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不' t: I7 Z& a6 j6 R, k$ `7 `- R
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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4 V1 q$ O9 }8 X# b鑑別診斷 2 {% c* |/ Q8 Y$ z( P
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牙痛：4 b7 q+ }  K# b. p& u
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
6 V$ P3 Q' {3 j" o6 C& {且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行. i, o7 c) n. A- s
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
- `& l  g4 Q/ D是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
' O8 J5 ~4 ?4 ^8 e! O: ~. E5 U如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
4 j- k  F: Q& `: W，如大笑，吃硬的食物等動作。 & U/ E+ C5 y: w0 Z* r
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
  O8 L3 a7 ^9 `* r也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
( m" Y  |9 C. o4 x$ s9 W3 F症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
' V7 S8 B* d! r2 a4 ?4 }0 d# }異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
" `5 r  w: h% p8 E一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者, n# j$ a4 z; I4 P
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。- D7 O' K. C: `6 P7 m6 B

5 M; M4 b* l/ N) v治療
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1 W9 N# ?  R' N! `5 q有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診, x# f$ S1 t- N2 {0 ^! l& j( T  J
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療( z: g1 v& u" p  p4 Y
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：) Q! ]' Y% m# u: J9 `
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確7 o+ c" g5 ?: O' S) w4 E& d
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能& T: v2 y1 S3 H* e
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或8 {) s1 c2 Z% r% O3 t% @
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
7 w1 u& k2 F; m; [, r以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 1 g2 t/ j, W! I$ j& ]

" D3 G1 |: V( K2 x手術治療：
8 f& V3 `; Q" A+ Q4 P5 Y# B0 h典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓/ C4 z. a5 |6 o: M5 A% s
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）6 [) _. O# J5 @$ ~  S3 E  F
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。# m! M4 o  U% F$ T/ o

" a8 X3 F! _5 I+ M' V. T手術與其併發症5 M6 Q+ Y$ C5 T. x- T7 w
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
) v$ q$ Y7 {2 C- g2 w" M. V神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
- A$ p8 B- S0 b4 A- u造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
, R: S# R5 i. Z4 u2 S$ `後果。 ; {5 }2 X7 J- ?+ O* @& b% Q/ R
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本文由【許達夫醫師】提供