三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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2 [% M) `+ A, |$ \( D3 @解剖病因 % s# ]) L' x- F5 \
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神% J$ S8 n5 [+ ?% X9 q2 a5 X- n6 G  K
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
2 f, v& g+ v6 P% Q# w經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底  J; M' I0 q( l) ]/ {
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病/ d3 U2 x) s, \
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。5 S' B; i5 E$ [& a1 ?8 }( M
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症狀 0 n% T$ j4 V- @" a

9 Y1 ^: t$ N! D$ R) f典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
( t6 n0 K0 t. |. ?" p& c。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後9 ]+ ^9 e( m  d6 f! [
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
  x6 A$ M4 W& k) K7 V患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在; G, \% U0 E& r/ `' |! i, |
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛* C7 B9 ?/ v- s' X$ k& Y
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
: [; a" J4 a& D$ z6 b/ S牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一7 U. k5 c0 [( d3 s: `' {
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
, Q8 g4 O: S3 E! g1 b/ P( R患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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' V3 J  a1 a1 i診斷 1 e2 e. p9 C, Q) o  I1 b

4 p, n4 `/ C  c( k, g. P三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點: `) C: ]/ q, [3 K1 z
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
& q+ X# ^2 J. b( O央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是, K" a" a+ A1 ~, w
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者" \0 ]* n; Z7 w# g4 T
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不+ O$ V. R; H$ {% ^- D0 p
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛( F" K$ h2 ~, w- ^
。
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鑑別診斷
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牙痛：
- J# @" A9 j0 B6 ~( \就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
* h7 z0 g9 c( |6 t; ^% Q$ u且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
" e3 q9 A1 a0 i6 [! j; V消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 4 @# k2 v( A2 q+ z- P- Q

/ [+ h9 J' _) A  A2 j- I肌腱炎：
! ?  R6 k5 g/ N" c% Y3 ]6 K9 B是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
0 r0 p6 c1 ^, i, r如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
. p- W4 ]# U9 u0 d3 d，如大笑，吃硬的食物等動作。 ! F: k6 p/ A# [1 P
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：. D/ E. \; ?5 o; w7 o- `
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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% [, O& }8 \5 @" P非典型三叉神經痛（atypical tic）：
( {, Z4 U# _* J" x症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺. C* Y4 G5 k8 L5 x6 w5 i
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 * P6 Z1 Z! ?! W1 J
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：1 d  t: e. r7 C# V( I) q" x
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
: h( M  \7 ?$ S/ [精神狀況有關，可能是心裡病變造成。: R$ ~7 z& u2 |  ]9 @

  F- k1 X% {9 z. H' O, Y治療 ' D( y& g$ M/ W+ ]6 F& L
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診" B" s, i4 q0 ]: N
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
# b" E: b# Q+ N5 f: R! P法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
5 t4 y. f: [, R; Y9 u) s8 H一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確8 E2 H: c. \3 P4 u6 g! p
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能% w6 b( x% p# e) ?
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
4 B3 U6 v8 U% E% v0 b0 g6 ]% @有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
4 j9 d6 Y' S: W* a以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 * L6 N0 D5 i7 b- H/ B& r/ _
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手術治療：
* j8 N8 S( Q8 f典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓) A2 p6 m" q9 q- J/ w* u/ ?
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）! Y# u1 ]! @2 Q  A* ^- O
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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+ B5 ?. I$ O+ F; s手術與其併發症
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- a0 {% p2 X5 [2 W* {2 f三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
2 X2 n# m* y2 X7 F( Y神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將) f* W( p, \  K
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的" X& \3 F$ I- G; E3 [8 N+ T. ~" w- Q
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供