三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
, P2 O& t2 W# H8 [/ T3 n4 ]
# q7 R, L. D  U7 g解剖病因 ( K6 f0 F& X/ F
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神/ F# X5 _& G1 [" `7 C+ K
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
6 e# L; r& X; n* t4 W3 [經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
; d2 P4 y$ n: \: e  I三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
8 B+ I, @* s7 W' u" c, e因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。( q; L  `* O+ h# v* ^
　
, l. q! X7 L  Z4 l: }6 `症狀 # U  V  z) C; s7 D+ r

- T7 b0 p  C' _2 F3 ^典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見, b% o6 @) E- c% S, s  R
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
1 J& N5 C$ y8 X. G- }+ B) H又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
9 i* o# L1 U3 N* Z: x1 v患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在" A% h4 e& t  f* _* C
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
/ S3 x. K8 a' z0 j& W來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的9 x. D, n' r8 h  G, u) h* _3 p
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一& b, C6 b# h* B; T
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。/ P9 \% v, T8 J$ @3 h
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。. V, c# L- s3 V& ]  E
. r3 x4 Q1 x. I* l6 `! l! g
診斷 7 ]. y8 O1 l" ~6 X8 @
8 d* f$ n$ {2 t4 Z! C5 s
三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
3 a7 E* P) v2 n; i是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
: b  f6 D; ~& `' h4 O+ F央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
. ^: V, ?9 D, I3 r" R三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者" j6 A& G' {$ G
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
% ^& x( C' \  I/ l5 f會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
& o: R- Q- f3 J# i7 y/ s% e。
* }# g0 x( s9 V* Y2 A0 c1 j& ]* N1 C
鑑別診斷
5 i# G4 H# P4 @$ F3 J& b# J7 r8 U% ~5 B' ]5 E3 b
牙痛：" a2 Q0 d2 m* ]
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上! K8 h/ k+ X  Q- l7 @# u
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行$ P% `7 K( O' O/ d9 j8 O1 \
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 + d( Z4 [: s" {( a& @8 F5 v' g/ ~
& {7 I' S0 A9 Q7 F
肌腱炎：
" j7 ?, O, |+ e4 }$ K是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 6 ~/ z) N+ p1 a: l$ A
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛( F# K$ P& E, c) \* k( ~
，如大笑，吃硬的食物等動作。
, g3 G: f* \* H- C" {, q. h
( f1 Z1 x: V0 s# E2 g中間神經痛（geniculate neuraglia）：
, R* I1 n1 x8 u) o+ }4 P也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
- Z1 A% O5 Q  ~' f1 B' O- t/ T) b4 Y; P1 @# ?
非典型三叉神經痛（atypical tic）：
% j/ X9 O0 e" n症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
, O; _4 G& Q0 R. t6 W" A2 @: n7 d異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ) K4 [' B4 N& M; h
5 f8 Q5 `! J' |
原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：3 r6 m# _' p' b
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
9 b: L9 d9 U7 \" H5 l/ e- P精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
* @- w/ t$ U( T- Z3 ~, G& {* i' r
2 E& \) E/ ]& @治療
. o5 L* r- u0 \+ o& D' z' _$ m* s. {
有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
4 Z7 t% v7 O# B) t' a斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
2 b' T, i' E( G" A% F% c6 E法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
3 C; \. s/ Z. Z, U; S$ g1 [4 ^$ k9 x7 s( v* _0 Z- G! R
藥物療法：+ q5 \2 e# \" ]$ ^6 }6 Q
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確! q, N# Q; q. d5 c3 ]
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能* G, ?0 A5 s; U" Q" S
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
; F) H5 z- u: a有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，0 G2 G1 W1 U3 L0 l" u, b/ Z1 i
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 - r2 {. Z2 T" f
- O) c$ \5 y( L' u
手術治療：# h3 B2 Y# k6 d6 x5 V2 J
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓! P! B9 A+ t" |4 j  P
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
5 C! O- U2 _2 q隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
3 w6 J7 w! O  x- t9 @
$ s; f/ _1 K: d; E手術與其併發症
4 o, {, T5 z1 I, y5 Z7 v
# i& r5 L! F: h9 M/ }7 E0 H三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
/ |. E0 R' b$ u& r8 h7 W神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將& B; Q3 e. h. H% n! Y
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的% C" _& ?) h$ T# {7 C
後果。
; d4 _5 N6 T+ [5 N/ q9 @2 a- |) y# q5 L2 R
本文由【許達夫醫師】提供