三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 3 d2 P. z& V) r* r; ^. T! Y
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神2 ?  W. x6 I6 f  ^( o8 M8 f
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
* u* D# s% R$ P! D, p+ N8 E經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底5 E  F5 W( O) O2 K" g& \
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病# t/ u% x3 w! _3 q- `, q
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。# D( S! o& p3 a7 M" \
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症狀 % Q. Q0 F1 A* K' v; T7 B
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
& a. N. j- n1 h1 s。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
1 i8 i# z: E% `; ^! ~; D又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
7 }3 N9 C. D, Q: \) Y1 C; }6 f9 @患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
8 x" q! @$ I0 i: N6 c咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛" Q1 _3 {4 U3 I$ y. k0 D1 ^
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
6 w; x2 E9 i/ I, d3 t# X5 o牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一) s" h1 s* ]+ k8 U6 F
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。4 H$ D" [; z5 _0 `6 v- s+ a$ }5 P
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷 0 B- ^: I2 ]) X8 h! |6 T" `! Q

$ z7 _2 ?* T0 v三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點" s3 S; a- C9 w/ \' C* g2 ^
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中, y. w! E4 I4 D7 _4 S& c/ X4 a  L5 @
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
. G) G# ]7 b9 L0 [% x三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
& _; g5 u. p1 w, o& h0 Z應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不/ f, B0 n9 M6 ^: L
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛5 ~, l( |+ z% _. y
。
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& M- L+ h0 l& {: r2 s6 [* _鑑別診斷 ! H% e" K* E$ K7 W& o% [
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牙痛：
* F" ]0 a8 q# ~" O就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
, O: r. s0 M! ^7 v9 j且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行& `, L5 ?+ S! Y' D
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
( f, v" \# O3 }) P: p: \  C是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 & W, f/ Y5 ?" q( X1 I5 J5 K
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
, V8 r8 v: X2 ^  v. B; X) }4 @4 h: d7 D" ~，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
6 L1 [  I; [, [/ u0 z9 A6 E8 M2 a也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 ; J5 e3 Z3 A. }( I! c3 m
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：% g) V& p* q" w" `  w: D
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺  }5 O( Z& X( c5 j  g
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 / t) V5 ^$ l! S5 S6 g# ?

, D+ V4 B2 t- x1 K0 I0 A原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：$ C7 s2 C1 [4 I4 S3 W+ F! d" Z
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
1 _6 v9 p# w0 e: ^4 n. t精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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7 e2 p3 B: K' ]( h( j治療 8 _2 |# e2 e  J/ I

/ w* b1 Q5 }3 \5 Z7 i: i9 s; H有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
6 A( S" q* C* T3 A斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療- J7 i/ r8 a' c# N+ E. _
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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+ A; j' o$ b, s藥物療法：
/ U9 B0 p; T% y+ Q5 V' C一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
/ j# ]+ y& i1 ~# P# Y- Q7 ~定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能# V) r, R7 G% Y) n
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或+ j1 Q- {/ e3 A% k! @
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
) y( n! k& J7 e* e以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 + a, g1 s  T; |* D2 I

# I, h6 K" V# z% W' U9 l手術治療：) {3 H6 s  M, ?2 u1 E
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓! }- p5 x& O  F8 o  r9 j8 T8 R
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）- g* f/ m# L7 P* y
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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- v3 w& v  S% L手術與其併發症, p2 _' a( y, M1 Z, V# l
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
4 m0 Y3 Q1 E1 h9 B/ C; J& V: {7 ]神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
# m* l/ u/ B  U" M$ C3 j造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
1 I  f. A+ H: m$ o0 D: b0 k  S後果。 ( M" e7 B3 V# U

. ^( z6 E: ]& z: X9 Z: h3 G) i本文由【許達夫醫師】提供