三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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; o0 C% H: n" z' l解剖病因 * A: h3 @3 J: @
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神4 V1 `' t. s) ?
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神; B. U+ `1 n2 u( P( Q7 _
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
5 `2 ?4 O3 S& B, H/ D" j2 A2 W三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病5 |9 W" V% ~2 T. ]
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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( s! G6 ?% E2 r: v! H& ^症狀 6 k& _, d$ A( @0 C
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
+ u/ Z3 z0 P  a, U。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
# f, E# ]8 `3 `1 F0 l- I又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
" `( u/ Z' f2 ~% e- w患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
, k# `4 r( `% Y/ r咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛- G! ^  N+ d9 J* z
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
: ?5 m, ^' V1 i( E3 w牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一, [5 a" X  F8 S; _: U3 I5 E- i
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。( v& O" p% _( S6 _6 t- e+ A% s
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷 . n9 b/ l# S$ H, I3 l

- x" F  s4 {* T) s3 A, l/ ^三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點$ s$ J1 a1 |$ e  Z2 q  [
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
3 r# U/ x% W* G1 a- W0 l; Y央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
/ I0 p' P3 n5 E9 @三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
/ x$ x# ^$ {; |1 @' N3 l+ S4 J應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
+ A5 \# h" E1 |' I' J& U0 d- F會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷 ! z$ c$ Y+ @3 L& E2 U8 T0 k

& y) x. U- L% A( x+ e# T1 P3 h1 t7 j牙痛：
: d6 _' V0 B4 z/ a/ u就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
5 r' d- |  K9 [" W且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行- P  T" O$ y( C4 B7 v, X# L: G) t
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
$ p7 t$ d( \* t+ J# g& S0 G+ Q$ }  N  x是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
- ?% T% e( T9 u% N  T: `; c如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛" B' N8 m/ E; o. j4 f0 Y& g
，如大笑，吃硬的食物等動作。 8 H& j) h( A+ K  D
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：! A% h  K! V. {
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：8 \1 m& |: u* A/ M- ~: U1 L
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺8 n% s8 o" H; O$ S  {( R: n
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 5 [; x2 W: C% b8 y# a, ?7 z. k

. P0 y6 z. T  B: [原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：# n# ^/ P' ~- L, X
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
1 o. M" \& S( S' A  o  E+ d精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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' x, F2 j' ^1 C$ d% C. v3 R7 Q治療
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, Q: p; e" r& ^8 J+ T' }. x, a有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
  n0 ~- |4 ?* z$ b! _: `. Q斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
% r, r" g- \" F7 }法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
: ~& H5 r* E7 Y! d4 @# V0 `) l一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確. L+ d! h. }9 a
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能  r  P( H1 i' C$ y4 {- F, v5 L3 @
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
; [& \8 P. D* d有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，, n5 j9 L0 @0 o+ G2 R: d
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 4 q: Q! c/ i" J( y) m* M2 T
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手術治療：( O! b1 l) @$ Z6 h  n( ~/ U; I& ?
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
8 V3 D* N) Q' N- V; [+ r+ _迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）) z: A/ k( K+ Z4 \7 T; z4 P
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。) @* }/ [" y! X  c6 [5 `3 Z; e9 H

. V, x* U; O- i$ f) `; p手術與其併發症
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  R4 |4 p! O2 e三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉2 n3 _" L9 p+ t
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將/ u' r% K+ [$ ?3 ]1 |5 G6 l- A1 R' p
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
- O* v6 g3 k0 Y9 K+ c後果。
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4 [( s& Y5 i& d6 b6 H9 E, `" `本文由【許達夫醫師】提供