三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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% t& X7 n0 A1 `解剖病因
% ^( P6 A4 \  G; _三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
+ ^6 {! K- ^9 g# v$ U( e) [經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神8 E; O9 L8 w( m, d% M2 A% @3 I
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底/ O. w; I& @) I& b, g
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病7 ~- m4 B& [8 j: G, w
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 3 ~0 b3 ~, Q& b; B
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見0 C+ n" n% F# u& L& D
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
9 W4 o  x1 m: P又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些; W. Y5 r3 D" N' ~8 a
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在3 e; f4 @, \- k4 A$ s3 @9 P
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
8 ~2 n: t9 A- _. U. i來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
: N% G2 X: _; P" T- f牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一/ `' v+ L* ?" [* d+ K3 d: {
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
/ S- [: V0 N/ `# Q( q) _6 a患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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$ j, V) ?. y8 f3 p9 \4 w診斷 . `, P, ~5 _% O# B! a* B

! v; U& A: F9 A% B& W三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
! f4 [# r% y7 P. C0 X是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
  i3 t: d$ ^5 B( Q; ~# P6 j央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
4 H+ C# C) L- c三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者$ N. Q! |) k1 Y6 k4 J
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不( c8 }" t2 Y- _
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛3 r" r6 R8 ^8 D0 `& Q. m" N! w
。
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鑑別診斷 0 l' A( B% C& q- |$ t  o; r
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牙痛：
# j( S! j2 R" o6 x* B就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
  m2 S- h  Y+ t  E& D/ j& \8 L且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行% W( f6 Z: R% b# @4 F* h/ k
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 1 C4 p  k$ D  c' o% t  H

& _$ Z& I% J8 j8 }2 A: n肌腱炎：
! l/ {) w% G' D+ f3 i1 L/ M  k是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 0 X. `5 A+ L5 V/ @% ?( x" k
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛* |* [6 p% \) I7 J
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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) h3 x$ v3 x& \+ {7 b2 P中間神經痛（geniculate neuraglia）：: ?) \/ q( U$ V- ~- j" b% k
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 / b$ y" A' z: W0 r9 y  h
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
4 H+ E8 l( x" Y( F2 |症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
/ m# k8 z. m' M+ t3 l8 Z* h1 n異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：1 ]0 T. j6 o$ Y
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者* F$ Y0 t" P2 L, Q* T- j$ X
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療 5 v9 M+ M5 `9 m# m, a

3 v  s3 a  h/ G- c; T( O有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
2 i; N4 J$ v3 f) F斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療  L( ~! x/ t  K; s9 C2 ~6 F$ F
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。   _8 @. h4 Z9 h, m9 y1 J# |
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藥物療法：$ i: }( t+ G" S
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
$ \3 G. ?/ W* ~, ?8 h' o1 p定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
3 i* y) C2 G! V. s治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
/ R) F# k5 b2 U& ]' j有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
  a  c0 u- m5 i0 d1 d5 ?) V. r以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ; H9 T7 R9 L, M4 S
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手術治療：
0 i% P9 O/ g6 z4 p# L% O& h典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓/ q9 J5 e8 s' T; \  d
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）- M9 y2 f# I- m, s
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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9 ]/ V5 e7 {4 e3 h手術與其併發症( }2 n& j+ \2 h, t! z
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉8 D( o" `( f% ?; S9 Q) O2 h4 ^
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
% ^& V& g2 S6 E* V8 c& e9 C. n6 J造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
# u! X; y9 W- P1 F9 l後果。 & ]3 b' H& u2 E' P+ [$ [* j! h
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本文由【許達夫醫師】提供