三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 * H1 H  z- L! w4 q! {8 K) W& J

( d+ L5 _/ Z) C9 g2 J8 u解剖病因 3 e# t4 d2 o, s; c3 [1 P
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
5 h; H1 y" R) v% E2 y3 V+ N經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
7 e- J7 c8 c  c經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
4 Y$ I! o; w; h7 x! A& `三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
  E- C  a9 Z# \0 V/ J: {' |因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 1 D0 o" [3 m& T& p6 n- B/ j
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見% G% P2 B, d3 v8 k4 Q
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
* ]4 i9 [( l% ]7 z& H7 ~又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
  m* `) L3 j( ^9 P: ^. H6 [患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
2 X- U4 U$ k* Y% C咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
: Z; ]) f9 V0 F  [來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
( T. a. V. J( K" l( D8 c( s  s牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
% a( q6 i, H' u$ P9 d* W: M/ J. I2 _則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
$ ^; q- W  ]; k' T) C8 l. J6 E患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。8 K  Z3 n* a1 M/ A
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
1 l4 Y1 F  {# S" e$ e$ J/ k! v是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中: T. w' ~2 W9 \5 Y/ B" v2 h
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是: O7 T: [5 B! t9 M$ v# y) Y
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
" T4 n9 m' @: [應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不  O! ?6 n( Y7 J
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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( d% a" F( N9 o9 V: b# K牙痛：
* b! t, q- B& s% d( b就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上* K+ x8 n6 u. G2 l/ u8 E
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
% w3 }) ~  ]) q7 Y; n8 d消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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$ C9 d8 ~' {% I- P$ e/ g$ a肌腱炎：
0 M8 b) [. D* {是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
/ ?/ @" ?0 c, |) g4 y0 [如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
. y4 {6 _9 s* o% f) F+ h: ?7 o  q，如大笑，吃硬的食物等動作。
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! z3 y3 f2 R8 X6 Y0 g: ~6 v中間神經痛（geniculate neuraglia）：! k% P% a; B; `; x' s( ~0 v
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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$ j! G; b3 g3 E+ l; M; }) Y非典型三叉神經痛（atypical tic）：
6 A0 d4 Y+ c" o: p4 c8 w6 u症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
# S7 u* D' d! f! e5 d0 N0 v異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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6 V2 ^6 L' m  }$ W原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
8 A) N) l! e' j7 ^$ l/ C一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
4 P3 M& G2 x$ P3 V& n( t) _精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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5 r/ n, G$ Y- a3 W- i! ]8 C  B治療
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/ d( j4 g' M' ]0 P. ]2 D- x有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診3 o6 C8 r% T; d
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
$ G2 e' S* i9 E3 g  H+ X$ d法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 % B! R! p( I7 Q' L

: N6 U& j- C3 R1 b/ G6 c藥物療法：1 T/ x6 m# ^; n/ E
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
7 I2 v8 f+ ?# c# c定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能  u! n0 p" G- s: i% ?' r
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
( S- ?+ c  [" X: E1 c2 g有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，1 ~1 E- j" ?+ f. h# x
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 , v8 u# v5 |7 _: g
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手術治療：
6 ~+ d' g" v6 U典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
- `0 W8 Y- Q9 u9 C3 o  q; p7 r! I迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
' ?/ g: V' @3 l$ _6 C, S' X8 J9 n4 _- C隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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1 s9 ?( P0 W$ m- {: _手術與其併發症" j+ l" _& D& Q$ M- U& G" u: T

+ D$ V7 _/ P2 Z三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉9 b( P5 o: O, Z. w! G8 m- t
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將7 {& C' g5 O# q# b% t6 ~
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
+ w0 \% W' a: l! S% x: V! }後果。
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本文由【許達夫醫師】提供