三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 ; ^/ Z# ]! ?. B; B/ t& n
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神5 @& ]. }. F1 U6 Y* T
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
2 C% P# [8 ?+ I7 K; j9 Y( A$ a經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
, p- J& m6 c1 T0 ?三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
7 e; H, c! `) j2 P8 z% |/ M( s因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 : X! f5 Z# [* L% J* c* T2 [6 ~

. `, i$ E. z9 f/ q典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
- E& V( b2 F- b。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
& v' I! t: L7 S# V& n# A8 `又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些; p, p- Q. l2 }; v( Y+ f2 T8 k4 J; Q
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在, X0 r& `7 L/ Z& c1 Z! F+ @! S
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛* p' I4 U* D; t1 y, A
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
) \, \! }8 a2 ?! @' t牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一$ W7 d6 n( g5 o
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。5 j4 z$ e0 ]; M# o% F
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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% J0 T. r, f) |/ Y% K2 z診斷
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, q6 d* d1 ?4 R三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點) X) O! Y& }; {& ?1 I, o) K
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中0 u+ N( W3 W2 ?! G9 }+ I
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是) g2 J8 T) N1 l8 m8 m% m, b- A
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者( N1 i! A" K2 x, \
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不0 c) t& q( t; @& d0 {. P3 C, L. ?
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛. Z5 k4 u% ^& s0 c
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* k4 n$ B: k- |9 {  |( @  l8 @* {7 D鑑別診斷
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牙痛：
8 O/ f' G1 |; T0 P# L' r0 w; `就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
( c$ \- J( A8 \; B: A9 o# H1 r且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行2 x" p1 L& X8 X# G; |; V+ @2 f) T
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
3 N5 k% L- g, W! r是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 0 k; E' f* |) S/ N* i- Z# r1 v4 z
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛2 D3 y  @: b+ F  ^7 y
，如大笑，吃硬的食物等動作。 6 J* a# S" w0 Y0 `  v4 P
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
( X4 _7 U4 [  ]6 J也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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- J& B* y; i% e: c  ]非典型三叉神經痛（atypical tic）：' b0 l# K7 v! i+ ~( r- J
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺5 H) P8 |; ]% H# M# N# V7 @
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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1 c+ m9 ^% n; @- U原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：0 E5 e( A: `, \- |
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者; i8 y! P3 r) N% q' E
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。+ q  t8 m/ N; b6 c
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治療 4 V' `! l# E4 t& i

- ~" D6 h6 [" L) P! O6 o有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診8 {& E9 m% G8 s. k$ h) \8 j
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療$ H2 y9 i' A! o: H% l3 R
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 " Q& G( D/ v7 V- o7 p
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藥物療法：! L1 V' W- C! U$ _; C6 r
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
3 t: O: P0 l' K# r' R* ?定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
$ Z4 i8 ]! G( E' k- i' I# n% M治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
: x5 e- n, H# u! S5 k有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，; S. p9 e1 X" V. i2 g& w5 V
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：' F6 V! K/ x; C1 q) S! {( O- Y6 N
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓+ A& A* o. z5 }' }& `& W
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
% _0 l9 ?  z; R隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。. I# `7 p3 N& O0 @1 G
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手術與其併發症8 c0 b. k9 x7 K7 i0 |2 b

7 \& v* v8 j, Q: u  u三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
! A3 D1 J4 G. x神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
( a* }2 D( }3 y6 o! ~造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
! g# h8 g# ]4 \* W5 \& D後果。 ) f* Q/ l0 L- [3 n  ?' O
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本文由【許達夫醫師】提供