三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 / V7 q. G( P/ X' q8 c( x

6 m7 n2 }  p0 ^! e) M, w解剖病因 ; Z+ L5 u' A* b+ T* u" Q
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
; H: K: A" N8 h" R+ d( ?! I6 S經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
7 `& v' ~8 J: {經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
. _% }8 r6 @. p: h+ E三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病2 Y/ B6 F  _0 P& Y/ e6 d2 {* s: E
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。5 t$ X: ^& S  S  n3 G( P
　
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; o, Z0 ~# M' Q. r5 Q典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見, \; I' T. n& D
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
, W1 c4 o; k5 {5 j4 S- P1 o又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些( f! j) n' s9 I3 _3 Z6 h' E
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
# o& N, u- }' J( j. R' {咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
( Y* h" D( O4 t7 U: C! `% `& W來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的; r. G. M& N# \! h
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一& X# o4 b9 s* Z# u4 U
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。- a) D& u, F. {) w: W8 R6 b
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。9 a/ G2 ]( G8 q5 ^
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診斷 . s8 y3 [+ _$ b: m- V( L, P
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
5 V2 \7 ]. {1 t: i7 x0 g$ ^. c3 o8 z9 v是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
  h+ Z( C$ m' o0 M6 q. L. l央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
- U9 v4 I0 S7 Q3 W三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
9 |) H# X8 F# Z# Q3 }應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不: E6 N3 s8 |: b3 \# @' d
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛3 a& V# t2 k! ]/ K5 l. t
。
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8 z" k# a! M4 r+ f4 m鑑別診斷 0 T, R+ C# l# ~, o+ Q

  R" c8 `0 d# o9 @" n& H1 G牙痛：
; y6 o1 F" Z) l$ g8 j" q  x就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
3 L1 V0 S. a4 }1 O! O且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行: l6 l5 [% I- U# p( W- G) T( A" }8 t# |
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
0 e) X4 R( X3 \- ]是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
* ?7 n/ v7 S& Q% d& Y* R  @如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
5 D1 a8 G6 |6 Y$ I$ A，如大笑，吃硬的食物等動作。 4 C  p7 C* J; ^- H. [+ Z$ i+ }) j
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
8 Z0 [& [( }* H/ a+ l* y) O/ a也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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! X' ]2 T9 W$ H4 q3 D- |7 i非典型三叉神經痛（atypical tic）：- A- S/ C- E; C* i
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺( F5 i* l) D: t7 G7 y2 ?1 v
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 / S1 t* a/ S7 `9 |6 m

, O" S+ s3 ~' _5 P; t! q原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
' o' `' ~7 C$ l1 a8 _, h. s一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
- p- l' ]4 V5 Z8 z' {$ E0 @精神狀況有關，可能是心裡病變造成。. @2 i3 J- }3 x- n% o( B' |
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治療
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/ R/ Q" m; \. Z$ c; z4 _有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診1 I0 S0 n; J( }
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療# d/ O" t! c9 h3 B2 T$ h
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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! m+ ?) T+ O$ H* ?7 z: _" B% \. F藥物療法：/ V8 {4 m; }3 V3 I& y5 U
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
" ~$ S/ ^4 t& z* I: i定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能$ I0 o5 P7 o  o, C/ }* ?6 g% g
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
7 L' @1 e9 O6 d) Q! f( W" p0 w有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
" B! L+ d$ O5 _' ~6 i以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ; v0 N# i6 y4 g% |: \0 x: C/ B

! X) q; d! P  L  m6 J3 _手術治療：
1 F& B  A0 v& \5 V典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓( f) C9 j' L( Q
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）  g. @, S4 R2 U$ V: u) i0 z; b8 M- @* R
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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$ h$ c, Q/ d: V" N2 ?手術與其併發症! [1 `6 T* T* W1 r  ?( L! u* d: }6 ^

9 W6 I2 E& ~* y, F: s三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉: E% c9 o1 i: H
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
& D1 [" C+ i( c% c+ k9 B3 M造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
! v' l( I' z% r$ C; J8 T3 N  [後果。 0 L- L' u3 j" F/ ^' S( I

$ n6 N' m- r# F+ c( V" t( l1 K! ~本文由【許達夫醫師】提供