認識甲狀舌骨囊腫

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文：台北榮總耳鼻喉部　馮志禾醫師$ ~: q8 m/ q+ o! n1 X0 r+ Z- Y
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「甲狀舌骨囊腫」常見於1-10歲兒童，亦可見於成年人，通常發生在上呼吸道感染之後，逐漸形成一腫大、疼痛的頸部腫塊。甲狀舌骨囊腫是一先天性的缺陷，它是胚胎發育時期甲狀腺形成時所殘留下來的細胞或組織。通常甲狀腺在發育時，會沿著甲狀舌骨管從舌底部下降至頸部，這個管路在正常情況下，會在甲狀腺到達頸部固定的位置之後消失，若這管路殘留下來未消失並形成一袋狀空間則稱為囊腫，這囊腫可充滿液體或黏液，當它受感染時會變的腫大，有時非常腫大的囊腫會造成吞嚥及呼吸的困難。
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囊腫通常為2-4公分大小、生長緩慢、呈圓形、觸診質地軟、周圍界線清楚。可位於頸正中，或稍偏離中線。在上呼吸道感染當中，囊腫有時會反覆受到感染，這時會有發紅、疼痛、腫脹的現象，甚至會形成膿瘍，感染的囊腫有時會在周圍皮膚上見到一小開口，可見黏液自開口流出。 . z2 {5 ^/ i. n5 Y

& l: j4 e4 P$ L4 V4 r. V: P0 H* w甲狀舌骨管與舌底部相連，在吞嚥或舌伸長時可見頸部腫塊會往上移動，甲狀舌骨囊腫通常靠理學檢查即可診斷。另外，穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體亦可幫助診斷。除了理學檢查之外，血液甲狀腺功能檢查、超音波掃描、核子醫學甲狀腺掃描，亦可檢查囊腫中是否含有甲狀腺組織。另外，在鑑別診斷上應與皮脂囊腫、脂肪瘤、轉移性癌等做區分。
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6 {+ o9 R1 {  ^「甲狀舌骨囊腫」的治療方式，應以手術徹底切除為主，除兒童用全身麻醉麻，成人可選局部麻醉，但在局部麻醉下有較高的復發率。手術前若囊腫已有感染則會增加手術的困難度及復發率，此時可先用抗生素將感染控制後再行手術，若已形成膿瘍，必要時應先切開引流。手術過程中，如有管狀物應附帶部分肌肉的整塊切除，囊腫與舌骨粘連部顯露清楚後用骨剪於囊腫附著之兩側剪斷舌骨，若將舌骨中央部分及舌底部連同囊腫一起移除，則稱為Sistrunk手術方式，若用此手術方式則復發率可降至3﹪左右；另有極少部分（約0.3﹪）的甲狀舌骨囊腫會有惡性變化。 ! {3 C6 o' H9 Y0 |5 i

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