脂肪肝的飲食治療

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文：宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 5 i/ e7 i0 n5 P

; A- q1 H5 ?3 Z( z: @在常規的健康檢查中，腹部超音波掃描檢查最多的診斷是脂肪肝，而在病理生理學上，「脂肪肝」是指脂肪(主要是三酸甘油脂以及脂肪酸)在肝細胞內過度囤積，而使脂肪重量超過整個肝臟的5%以上者，而謂之。根據流行病學的探討，國人罹患脂肪肝最常見的成因包括有過度肥胖、糖尿病罹患者、高脂血症、長期多量飲酒者，少數則為妊娠急性脂肪肝、藥物中毒或營養不良所引起的。基本上，促進脂肪肝形成的誘因主要是由於進入肝臟的脂肪酸過多，如攝取食物的脂肪或澱粉過多，代謝障礙、吸收不良或荷爾蒙失調，而導致脂肪酸從組織中所儲存的脂肪大量分解進入肝臟，並使得肝臟形成過量的三酸甘油脂而儲存起來。此外，脂蛋白合成減少或釋放發生障礙，亦使三酸甘油脂無法有效的進入血液循環中，而蓄積在肝臟細胞內。
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在臨床上，絕大部份輕度脂肪肝罹患都不具有臨床症狀，少數個案則出現食欲不振、全身倦怠或腹脹。重度脂肪肝罹患者或許呈現肝功能異常，或出現下肢水腫甚至腹水。在以往，臨床醫師都認為「脂肪肝」是一種良性的肝疾病，而不是很積極的去治療或追蹤檢查，但近年來根據臨床經驗顯示，某些嚴重度甚至重度的脂肪肝不僅會導致肝細胞壞死，甚至使得肝臟出現纖維增生的病變，而最終衍生肝硬化的病症。( v! X0 @5 M( ^+ ~

1 z  q4 y. o: h( C; F. o在脂肪肝的治療中，最重要的是病因的去除，如減重、血糖的控制、血脂肪的降低、戒酒以及避免不需要的藥物服用，而適量與均衡的飲食更是不可或缺的；但在能量攝取的控制中，不能突然驟減食量，如此會使罹患者感覺過度飢餓，不僅引起全身衰弱甚至有低血糖的症狀。在攝取動物性蛋白質時，應選擇含蛋白質量高而脂肪含量較少的良質肉類如魚、蝦或雞肉，而這些肉類所提供的熱量亦比較少，而每日食物中所提供的脂肪總量不要超過50公克；再者，適當蛋自質的攝取，亦有助於肝細胞本身的修復及再生。在一般飲食中，應儘量減少醣份以及甜點的攝取；換言之，除蔬果中所含的澱粉外，應避免大量食用蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜點，因為過多的醣類亦會轉變為脂肪被囤積起來，或許這種道理大多數民眾是不知道的。此外，適當控制含高膽固醇食物的攝取，亦可達到抑制肝細胞發生脂肪變性；而適量補充多種維他命（尤其是維他命E、維他命C、維他命BI2、葉酸）、礦物質（鉀、鋅、鎂）以及富含纖維的疏菜水果也是很重要的。