慢性硬腦膜下血腫偉大的模仿家

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1 l) @5 s4 @7 z  @# [1 j6 \文：神經外科　羅永欽助理教授(小港院區)(93年6月高醫醫訊)9 u6 Y4 C/ l' R/ D2 a+ Y4 ]

6 B4 c& w' i) i1 a8 a2 _; b+ {- o$ O陳先生是個忙碌的貨運司機，最近二個星期以來，覺得右腳有些疼痛、無力，因其一個月前有跌倒，以為是當時的摔傷並未在意，一直到一個星期前覺得右側手腳較無力，至某家醫院骨科門診求治；當時醫師懷疑右腳骨折，經X光檢查並未發現異常，醫生囑其做復健及服用藥物即可。然而兩天前右側肢體無力感加劇，於是到另一家醫院求治，醫生囑其多休息即可，但隔天他連站立都有困難，所以到本院求治。經電腦斷層檢查，發現是左側慢性硬腦膜下血腫，於手術治療後陳先生完全恢復正常，重新南來北往的送貨。
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賴老太太是個四代同堂、八十八歲的老祖母，本來身體仍很硬朗，可到菜園幫忙除草，住院一星期前因感到右側肢體漸漸無力、無法坐立，到診所看病當時醫師認為是輕微腦中風，只開一些藥讓她帶回家吃。但老太太卻漸漸無法言語、意識昏迷，緊急送到急診求助，經電腦斷層檢查後發現是左側慢性硬腦膜下血腫。經過緊急手術後，賴老太太右側肢體與語言能力完全恢復正常，又可回到菜園幫忙除草。追溯其病史，回憶起一個月前曾經跌倒而撞到頭部，住院治療三天後出院，殊不料一個月後引發慢性硬膜下血腫。2 ^# \  w/ \3 q6 T

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# |/ J, A7 ?! t# W( C慢性硬腦膜下血腫在醫學上有個綽號稱為「偉大的模仿家」，因其臨床症狀類似各式各樣的疾患，如第一位病人剛開始被認為是肢體骨折，第二位病人則被診斷為腦中風。因慢性硬腦膜下出血常見的臨床症狀為漸行性的一側肢體無力，與腦中風的症狀很像，故最常被誤診為腦中風。其次，硬腦膜下血腫會造成腦壓上升，導致有頭痛、噁心、嘔吐的症狀，與腦瘤引發腦壓上升的症狀相似！也可能有漸行性的反應遲滯、語言障礙、意識不清楚，臨床上類似老年癡呆症。! x5 W! @6 I: L9 L9 W9 m
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根據統計，慢性硬腦膜下血腫臨床症狀發生的比例依序為：意識障礙占五十三％、半身不遂有四十五％、視乳頭水腫約二十四％。而容易造成誤診是因為頭部外傷後發生上述之臨床症狀的時間很長，從幾週至幾個月不等，往往使人忽略了原先之小創傷，才會造成太多不同的誤診；尤其是從前沒有腦部電腦斷層檢查的時代，要憑臨床症狀診斷慢性硬腦膜下血腫是相當不容易的，再加上約有四分之一至一半的病患沒有頭部外傷的病史，更令人料想不到會是與外傷相關的疾病。幸好目前有電腦斷層攝影，才能夠很容易的診斷出慢性硬腦膜下血腫，如果能及時施行開顱及血腫引流手術，病人往往可得到很好的預後。
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本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供