別讓「痠痛」爬到肩膀上：不能讓肌肉知道的復健秘訣！

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文／長庚醫院骨科　陳志華醫師
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% v* J1 t/ ~+ X4 x. f7 A9 Y6 |林老師是小學老師，常常要舉手寫黑板，有一天突然肩膀痠痛到擡不起來，連穿衣服都有困難。王先生因為颱風過後整理家園，用力拉了一些重物後肩膀疼痛，手臂無力，活動度變差，不敢動。張太太三個月前騎車摔下來，手撐在地上，剛開始只是稍微肩膀痛而已，可是越來越痛，晚上痛得睡不著，尤其手前舉到某個程度就上不去了，吃藥推拿復健似乎都沒什麼效果。) Y/ L9 X. q3 d3 p
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以上情況都是肩膀疼痛而緻手擡不起來，可能是肩旋轉袖肌發生問題所緻。肩旋轉袖肌包在肩關節外面，主要控制肩膀側舉、內外轉的動作，一旦發炎或破裂，就會出現以上症狀。
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在此介紹常見的肩旋轉袖肌病變：/ J" u# k* K+ x. U
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肩夾擊症候群合併旋轉袖肌發炎& t4 E0 q% r7 q( {# [" n

5 ~9 `- b% i4 N3 m; p0 D病人常抱怨肩膀痛，隨著手擡高做事時變得更痛，肩膀無力，手擡不起來，且疼痛常轉移到肩膀及上臂中段地方。檢查時，肩膀作前舉九十度，再作肘彎曲，再作肩內轉動作時，會出現劇烈疼痛。Ｘ光檢查，可看到肩峰下空間狹窄。非手術治療是最主要治療方法。主要包括：改變日常活動、避免手臂過度擡高的動作，加上積極的旋轉袖肌強化訓練並減少肩關節過度用力。復健方面，可用超音波、短波或震波來治療，加上肌肉及肩關節活動度訓練。: y& |; n0 c1 p" F
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如果非常疼痛，或對休息及藥物治療沒有效，則可作肩峰下局部麻醉劑合併類固醇注射，約八成可因此而緩解，但不可重複多次注射，否則會傷到旋轉袖肌。如果休息、藥物、復健及注射均無效，則建議開刀治療。目前可用關節鏡肩峰下減壓術，在關節鏡下作滑囊清除術，清除發炎組織，再作肩峰下減壓術，把較厚、較彎曲的肩峰作削薄、削平的處理，使肩部作前舉、內外轉動作時，旋轉袖肌不緻再被肩峰所磨擦。
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" E5 }6 r5 E/ L( S0 u3 s, t旋轉袖肌腱破裂
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0 ?9 }( [& [5 f% @如果嚴重或長時間的肩峰夾擊症候群，可能造成旋轉袖肌腱破裂，此時除了要作肩峰下減壓術外，也需作旋轉袖肌修補。旋轉袖肌破裂因殘存肌腱退縮及形成疤組織，往往剩下的肌腱組織變得硬而碎，加上關節囊也可能緊縮，使得肩部活動度變差、不敢動，肩關節活動度會減少，長久存在會造成退化性關節炎。磁振造影可明顯看出破裂的大小、部位，或肌肉萎縮情況如何。
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對於破裂的病人，可考慮在關節鏡下作修補術，把破裂的肌腱固定在肱骨大結節。關節鏡可減少術後不適，加速復健，只要三個小傷口即可解決，是目前治療趨勢。修補後約六至八週即可癒合，配合適當的復健及肌肉訓練即可恢復正常肩關節功能。
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鈣化性肌腱炎$ |8 Q& p0 {6 {. J9 K5 V4 w% b
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病人會突然非常疼痛而緻手擡不起來。主要是旋轉袖肌發炎，而緻鈣質沈積在旋轉袖肌腱。如果發炎嚴重而持久，可能會影響到肩峰下肌囊，甚至造成旋轉袖肌腱部分破裂。常發生在中年女性，病人會感覺突發性的嚴重疼痛。Ｘ光會看到在肩峰下近肱骨大結節附近，有鈣化成點或片狀。治療主要是非開刀及復健治療，嚴重疼痛可作局部類固醇注射。如果反覆發作而治療無效時，可在關節鏡下直接取出鈣化沈積。
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