別因「過度換氣症候群」影響負面情緒！

別因「過度換氣症候群」影響負面情緒！ $ F2 p" V: H2 h% z
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文：烏日張文華診所院長　張文華醫師
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* V; F8 \1 `5 F; k" v8 ?+ q( F/ C候診室突然傳來鬧哄哄的聲音，一對年輕男女急急忙忙地架著一個披頭散髮的年輕女子闖進診間，沒有掛號，沒有敲門，也不管我正在看著另一個病人。男的一進門，還邊喘邊喊著：『醫生，快先幫她看一下，她快撐不下去了！』
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' [/ \: G/ q* R+ m7 ]! e1 G4 o看著這三人的魯莽無禮，我雖然心中不悅，也不得不先瞧瞧這個看起來快要昏厥過去的年輕女子。躺在診療床上的她雖然張著大口呼吸，呼吸卻是快而淺，臉色蒼白，眼睛緊閉，十指已開始出現抽筋的現象。我急忙簡短地問了一下：『多久了？』男的說：『剛剛發生而已。』我再問：『剛才是不是有吵架？』另一個女子瞪大了眼睛看著我，比著男的說：『他們剛才大吵一架，然後她就喘起來了。』. w" z  J% }8 L( i$ k% X4 ~3 A* T
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診斷已經知道了，我請護士小姐拿來一個紙袋蓋住患者的口鼻。然後輕拍患者的肩膀，以安撫的語氣輕聲的告訴她：『來，沒事，把呼吸放慢，慢慢用力深吸氣，然後慢慢吐氣，再來，慢慢來…』就這樣不出3分鐘，患者的臉色慢慢地恢復了紅潤，抽筋的手指也慢慢地鬆了開來。5分鐘後一切恢復了正常。不過她還是緊閉著雙眼。是氣得不想張開眼，還是羞得不敢張開眼？這我就不得而知了！1 u, O" C1 h3 B) W2 @

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4 T2 s" c% e  L. l  D  f; x這是典型的過度換氣症候群，它最常發生在年輕女子身上。通常經由一些負面情緒(如：氣憤、恐懼、緊張…等)的累積而誘發出來，確實發病機轉仍不是很清楚，可能是負面情緒使自主神經系統失緒，因而呼吸不自主地變得快而淺，患者會有吸不到空氣的感覺。可是快而淺的呼吸卻使二氧化碳被大量地排出體外，血中二氧化碳濃度因而過度降低，形成低二氧碳血症(hypocapnia)。
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7 F" F7 ^+ `/ Z* f! E9 P8 B低二氧碳血症會使血中氧分子和血紅素的結合率增加，週邊組織因而不容易得到充足的氧氣，病人會有缺氧的感覺，因而更緊張，呼吸更快更淺，形成惡性循環。同時，低二氧碳血症也會引發呼吸性鹹中毒(respiratory alklosis)。呼吸性鹹中毒的現象可在開始快而淺的呼吸之後的1分鐘之內就開始出現。患者會覺得肢體或軀幹的皮膚有麻木或是刺痛的感覺。會頭暈、心跳加快、臉色蒼白、手腳冰冷、走路不穩。手部及腳部的小肌肉可能出現攣縮抽筋的情形，嚴重的個案可能發生昏厥。) V5 N' E0 H4 V" t

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$ r8 |" `4 o, c- e0 w: O' r診斷一但確定，治療非常簡單。千萬不可跟著病人一起緊張，否則會火上加油，讓患者的病情更嚴重。只要安撫病人的情緒，同時提醒患者把呼吸放慢、加深。如果能有效作到，通常在5-10分鐘之內，就可使病情快速的緩和下來。若患者的情緒無法有效的緩和下來，此時可以紙袋蓋住患者的口鼻，讓他反覆吸入自己呼出的二氧化碳，就可有效的解除低二氧化碳血症的現象，而使病情快速好轉。  j# G' S5 X6 d/ c( S

1 T7 b1 {( P5 o對於經常發作過度換氣症候群的患者，需告訴他以下幾點預防之道：
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1.適當的發洩自己的負面情緒，不要刻意的壓抑，以免一發不可收拾。
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# r7 S+ ~9 j6 R9 R& h3 S" c) e2.要對過度換氣症候群的初發症狀有所認知，以便及早提醒自己放鬆情
( ?/ \# [7 B% O; I5 G- T　緒及放慢呼吸。& D6 K9 g) `3 L  t5 P. a  d

4 i3 A* n+ P' D) \5 M$ j3.若過度換氣症候群一而再的發生，應該尋求適當的諮商管道(如精神科3 X$ @4 N0 U2 q7 d( z8 E
　醫師)，以求辦識及處理自己負面情緒的來源。1 R# j1 D4 i7 M, h. u
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（本文已刋登於三本健康世界雜誌2004年一月號(第112期)）
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本文作者【張文華醫師】