皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血
/ M" n$ x0 i1 s& j8 C) h4 m5 e( b  }  ~" x, Z
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科　劉益昌主治醫師＆
# K) _- I9 }9 H! k' ?1 z& I! n$ @4 h　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　林勝豐主任　
9 ]  v7 U$ X* @4 `; B3 c+ d3 C- r" g9 A
「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。- X: |" l/ w, Q. M0 H

: O: [6 F6 g& S& C( j這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。" n5 t2 |1 ?( I2 D2 r

. [+ o, a0 z1 f8 w* Q- ^/ N; m& T: {
為什麼血小板會減少呢？- v& g/ i/ E" J+ L- e3 g
5 h  Q  g; ]! `/ u% d2 R
第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。
! A3 c" g, r: a" K8 L* \. c! l4 ?8 `8 k; d% f# X7 G5 h
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：8 K/ N% t7 c+ o& J

  m' b& U6 a7 h4 M) s) |/ |2 ](一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，
4 I; f( R' u+ B6 `+ J- Y2 U0 }  u
# I& z* P! O* I4 V: Y(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，0 K! e7 Z0 v* ?9 f% \& d  B. u

( R9 n2 a9 X: |( Z) W5 u(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，4 q1 x1 w  M& j$ \! e

# s+ Q) `1 c& v6 a% z(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。
9 g) D1 k+ W4 k  C7 i
  R/ }5 y% u+ i+ S4 f1 w4 }綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。
3 R% X# W- O8 S4 C# P0 N$ u5 _9 Z( O6 [; \7 O- c# a
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供