皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血
# E& x& V$ m$ W( p; ~3 G: T/ P8 J& E+ o% L; ~% e2 o9 T
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科　劉益昌主治醫師＆9 n& Z+ o1 c) j/ h- ^* a2 W
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　林勝豐主任　9 m. j- R% T+ f: }0 k5 z+ y" X6 k
' K$ C. m. _2 s4 t) U/ u& i* r7 _; H$ j
「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。
  y# J1 u$ S7 b: G  g& o; w  k. \9 R- n/ P8 H
這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。# X, i0 h' g) f, X0 p1 X! H
. G+ b) ^; f3 Z( }9 J. M4 h/ y

# @8 x  `( d% R  S& _& {為什麼血小板會減少呢？% M# L/ F; g3 v$ s* G9 s

5 P. Z3 W* b- h5 x. R! ?7 H第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。- Q+ u- ]5 q$ ~+ Z* c

4 o6 x& W, L! P  F! ]/ z! o在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：
$ m! v5 g3 V$ ~' w" ]; y8 u2 R3 o
+ g7 s0 K( V; C( V(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，# l! D, E9 g1 ?$ G+ J

9 @. y* C4 v* o, Q+ d" m( j. h(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，' ^1 z0 d% V5 O' n
1 P7 A0 I1 ~9 r7 d7 i3 `8 E6 o6 V
(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，
8 R* y' Q8 P9 X  K
2 V, n, l# R" _(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。
  k) O/ }5 D4 e0 w# j4 v# t4 @7 }9 K# ?
綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。
2 i) ^2 ~" R1 Z' `* }" N$ A/ o. b) e" N1 E
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供