皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血
& m7 L/ p+ _1 M+ d- m9 k9 P! v/ p% y% D3 D% g' c; L7 F
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科　劉益昌主治醫師＆
, x$ N7 u1 X5 J( B% W　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　林勝豐主任　$ q0 d0 V3 ~  K: Q* [
7 F+ I  A3 U" T; J: ~0 A) |
「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。
& D0 C7 d, o7 ^. v% C. n
+ ?0 Q! F$ R' [2 I9 U這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。
7 Y! J+ X9 j3 w6 L% u3 |
3 j5 ~6 b* e" U! N/ G* V6 Z: T0 X  r' P! g/ H5 L5 I
為什麼血小板會減少呢？
9 U% j" K, d: e$ l0 E( T9 s% _1 i  w$ _- r5 {
第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。
9 \$ M( W1 S) d! C1 Q( z+ d" \" L8 o: q  ^' }/ }$ I
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：5 s9 K; R& i3 Z( ^0 o- m

5 c: U- K6 J; r% ~1 d(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，' M, @& {; B# h$ I1 S

4 r8 R  t! Q% Q. ^(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，2 j! @% x& }2 t# x+ o  N+ u

& M  W- ^" b! ~6 N5 i- O6 G(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，
- p) c6 t: u: M2 U
6 ?4 D& M6 r& h( Z5 R1 J- H(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。
7 p: K" ?! b" }$ L0 [% U7 `4 o" w
* g# B& L- U: b綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。 9 r  ^' g7 `$ s5 q5 r8 b! o
. ], w  s) a. v$ j1 y) M
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供