用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
1 u# \# |4 p! l2 K& V* S
; Q7 c) ?7 m5 S9 p文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
. J3 Y( U: N. h" B" a! I/ G+ [3 `
一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
$ v. H9 Z% l# r- W
; `% s: V0 K/ a& n' \/ h! G您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
% c& P g4 @8 e7 ^
6 y9 S& `* n2 T8 T+ ]' V １有無藥物過敏。
/ W6 ~* M. z8 p3 o ２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
" r- ~+ Q& t: w4 } 藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
) A% O2 v) p7 E; n
３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
0 ]9 o" B7 U0 ]7 W( T" j 正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
" x$ T: r( [, i$ f% @- p
４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
: G$ j1 P1 g* p4 t% _! h: y ５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
; f& `+ e& N8 Z0 d 嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
0 k# f* T. O* Y: G ６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
- A$ z8 |5 }6 M; I+ L 為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
# k. a Q( f7 H, l+ T; E
7 O) {3 G# \; G' I- U) q二、服藥時之注意事項
9 M. J; R* D# Y
0 O5 `6 ]$ @! K9 ? １病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
8 ]0 h2 K+ V! y
且劑量要正確，同時要在醫師指定的時間回醫院檢查。
9 ^7 ~) m T8 t ２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
" s D) [4 n- c# k9 H
改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
6 A4 x& B6 m* Z* _4 ^/ j: M) _
３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
4 A( j3 ^0 I. V& l7 @( d, C 著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
4 _6 k4 p" C5 u) w
吸收。
+ n T+ x4 v5 w. f ４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
% W* X. n' @5 f. T4 @ r4 F6 w- I
減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
. G$ F5 l3 N! l7 }$ H+ p
血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
+ |3 K3 d+ L8 x$ k; [9 R2 ?+ A: @
５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
4 ?. H F' t. Y1 D; l$ l) p v3 }
作用。
! J: S$ `5 U: h8 o8 b( y ６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
' d( V) p3 \5 T# i" ] 人服用。
% j. J& W7 Q) E4 n
７避免服錯藥物：
8 @# ?7 R% j* k6 i ａ服藥前仔細閱讀標籤。
) l3 U+ E5 }, m: G! H- Z
ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
5 e; N8 B3 v2 ^( A) G/ k9 b ?8 p2 R
ｃ注意容器上註明之有效期限。
* {! U: Y* B. J1 _7 N ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
( t4 V1 \. s4 X8 @ ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
" r- ?+ b7 w9 M
，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
: g0 ^) X7 E. q) t5 H2 g0 M8 ]& P# o$ W
三、小孩投藥時之注意事項
4 A" q+ m; t# j% m& R9 f+ R1 l# k- `, \4 S) s/ m
小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
) j- b5 h2 X e3 _# O
, Y7 ~: x, K6 U) }9 T+ f5 T0 | ☆“確實”是指確實服用。
+ X( T6 g; I% D! }" }
☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
' r3 W% \% o9 Y( d& l3 a
☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
. U) E3 t5 R7 h7 _( {) D 能發揮療效。
, K" i; S7 G A: R
* [" m7 e0 `! u. G7 K+ [0 N4 I+ A1 D- [其注意事項有以下幾點：
+ y! n o# n7 ]7 V' \. E7 p
6 @! q) s5 u7 A0 e, J6 M { １意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
. E" H+ J) B+ V+ @4 m ２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
4 S* V* A" N; {, a+ t 應以液劑形態投與。
8 U6 B& u1 e! d6 K* T3 j ３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
. c- X. X0 g M7 P5 n; E4 `, w- {0 [
（含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
; X& n- h" F2 R7 `# b3 h8 X3 j ４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
1 t; O$ J! F+ P( i+ m( Z
若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
' j! c1 T$ V. a' d( m5 ~4 a$ K
５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
$ T3 @: K; _; J 兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
* w! [7 K) H+ |* @, {+ C. y 應該服用的藥量。
, I' ]' p7 O! H9 `
６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
3 r* a3 c2 w1 T/ z) T; i9 m, e1 r1 z2 ^1 C
四、老人投藥注意事項
3 P4 q- t. m2 h/ v" _' {" q( @# t$ `" J: R; V C
老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
' P3 M% N @+ `: X$ X" r) C
! U9 D+ g9 b& K' R3 L; l老年人藥物治療原則：
5 r8 c l; F8 _ １將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
& j" e# a& r8 H ２盡量縮短投藥時間。
C+ b# n/ n/ A$ E, t/ G" c6 L
ａ中樞神經性用藥：
' J( n8 P% i5 b( ?& m 中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
, a4 k* _6 Z# R2 N C) N4 s 在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
/ Z9 v2 _5 z$ J1 p6 n2 u
謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
1 r) i2 ^* {* D4 u5 u* @2 E 高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
6 p. ~9 s4 i4 P( k% l
選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
/ O+ j; r; S( Z2 c v$ C3 O 抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
7 ~6 i+ j- n+ q* Z7 ~8 y; Z
始劑量。
& T- J# x g; W1 b! j# t ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
& D% a2 @( N1 R4 M9 _ ６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
* x/ M: m; `0 t% w 或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
$ a: _2 u+ t6 d" g, [ Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
3 q$ a6 n7 n m4 J# e( z 而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
" \" W F( J: D6 T" b ｃ抗高血壓藥物：
& e9 i$ d* J) A* e 老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
0 W; C* e. X0 L$ L# `) A8 T 如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
' Q f6 J$ k) `3 K2 {7 x
始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
3 o5 C4 F9 M a- B# M9 y+ K0 }- A( y ｄ抗凝血劑：
) X* {* S! b8 `2 V. L% G
老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
U( H, ^+ s; a 隨時監測出血的危險性。
! k9 ^6 L1 g3 R0 f' v( B8 e ｅ毛地黃類強心劑：
- u* i6 a& D9 H! q9 F
老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
1 T; E/ `7 I5 _1 v& f
時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
3 {( m% i2 \" w: T+ v/ N ｆ氣喘治療藥物：
* V+ `" T; v4 Y1 w% v+ F
老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
0 ^1 ^8 o! v; P/ Y 緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
7 f! u2 ?' Q& O6 u ，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
5 Y# b. b8 N; t0 a+ E, J, ?% t- V
ｇ抗生素：
/ m0 M3 r$ ~8 l/ N0 z# j4 m 磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
A* O2 B! W0 z 最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
/ G( g% _; `+ F9 f 皆應小心服用。
' `1 }7 ~/ k: }3 l" { ｈ抗組織胺：
( S6 _ Q! h1 a# ?, |2 t 併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
+ L" S, r( a9 t7 m8 R8 J
Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
0 H# w a& z- }( J0 c3 ^/ ` 抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
* Z( S) L% N; ~" c5 ` 好也能避免。
, k5 t" b4 t: M0 {! K. A2 v- V$ O! Q N. H. E# n
五、孕婦投藥注意事項
# d. U5 T3 w0 d: @) a
% y& e6 \$ v" o8 ~. f6 E1 d4 T
孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
. W0 ?9 A( _# R, b1 v/ Y% }1 H% x! ~/ b
１孕婦心口灼熱：
. ?7 r" S/ c" M0 [! a; N
Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
; ]. B" j- X/ [, f* i3 ?4 | Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
: I% b/ d! ~& W4 W4 `; h ２抗組織胺：
$ Z4 W& M" M. t% b( @" | 制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
0 p2 z/ Y3 Q/ Y' D4 L, T7 m6 o 如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
: L$ t7 v' j! d* E
３便祕：
9 m, y* e7 a9 ?
孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
# i6 _& `, R1 l5 I: ?) \+ }
屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
1 {) q+ R' ^/ T! `( O; c
所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
* Q' l+ X& u, Z1 k; U1 m( } 失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
( T8 @1 c L! f' [0 j
潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
0 V6 E% [8 A0 p, y) _; r
４解熱鎮痛劑：
, M4 W6 {% m% K* f1 Z4 ]( E 一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
9 }, u- m* q4 c1 P+ `( D5 k5 M2 ^
另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
, ?) D5 i) F7 ?3 w! C" K
所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
1 {8 {1 ?2 ~$ F
成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
. ~2 A% C6 ~) H5 [5 F7 F! w3 r
５感冒與咳嗽：
# ~& N, [2 N! D; `+ Q4 t
鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
! Q5 X4 x& y; X& P, `! r 免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
% A. Z# W; @4 r6 t" D2 P7 j7 K
祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
, b c# Q u6 f
不要使用。
; g: w' z! I& j, t4 p ６噁心嘔吐：
$ D3 ~4 K1 v L; M1 S7 X 首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
0 Q3 S; g3 e. o6 y9 u: \6 I
可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
8 b% d: V$ Z% v' c. M: [# C9 ` 織胺失效時才能使用。
% [$ g5 k W2 O* N' H9 x4 g ７氣喘：
+ T. S) \' u. g. `6 E
最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
9 J0 S+ q( C# \9 d. D: h
如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
( j) e* G9 W' g# {0 b, ` 但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
! N: X9 l d. x6 ?+ ^ 氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
3 J: Q3 [5 y2 b# @' U 品都失效時才能使用。
7 Z" r/ w5 B5 z: K8 v, g3 C5 ]! y
８泌尿道感染：
5 w) S- h9 _$ R# c7 P, r( i 任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
% @3 H0 K% e3 Z0 M' }" {- K2 l9 Q% o ，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
* f6 Y6 y# A0 R, P4 O
磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
7 [8 L& y5 p( O* E0 n( H, w2 N# A. `, D/ }& ]4 c
% c0 W% \3 p6 i6 G, @
感謝許媛如藥師提供文章
4 _$ a0 d; ~2 }, D4 F5 Z* Y6 }7 f# `8 G. `
