用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
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% Y1 e0 m& e) L! L0 p文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
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一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
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您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
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１有無藥物過敏。
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２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
7 L; o( T# p6 `$ M$ z, ? 藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
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３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
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正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
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４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
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５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
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嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
6 R2 \9 ^0 z9 P* E e ６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
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為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
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0 X& g2 _# |( T8 S6 p/ k& d5 t! R二、服藥時之注意事項
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8 d* `4 @3 R7 S# J １病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
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２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
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改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
9 p! D+ w' P% i% a$ Q8 @9 y9 e ３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
7 I" w( C0 u' x* u% e 著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
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8 P7 A* X' |* w ４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
0 j* z5 Q4 g; i: k 減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
& D6 k2 n u& V% T 血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
( |; x" u0 X0 K) p9 D ５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
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作用。
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６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
+ v1 p9 @; K2 t8 o5 x) l2 D1 i5 Q 人服用。
. s- N7 ]% y# W ７避免服錯藥物：
8 Y( K0 c$ a) K' R9 s+ E ａ服藥前仔細閱讀標籤。
9 N- o+ Y2 A5 W! Q( C: l' k8 [ ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
" r' G. Y- U' }4 _ ｃ注意容器上註明之有效期限。
. _) U! f" p H" n ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
F4 X' [6 h% V. Z' _# t9 }& `: C ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
, R- v9 g, e7 A2 j5 W: p. I ，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
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三、小孩投藥時之注意事項
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( T: v- k5 x, o5 I0 t1 X% u1 o小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
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- U" x% g. J2 V+ F ☆“確實”是指確實服用。
2 b, i' V. T1 L6 \, f9 d S( C" z ☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
( p* J% l+ ?) I5 v ☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
! x- g, U! L( S9 q 能發揮療效。
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其注意事項有以下幾點：
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１意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
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２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
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應以液劑形態投與。
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３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
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（含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
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４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
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若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
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５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
c- T0 S$ I( G& D3 N 兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
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應該服用的藥量。
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６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
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四、老人投藥注意事項
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老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
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. b' z/ w( U# b/ T4 S老年人藥物治療原則：
& q$ m: e: m, i" q+ Q/ `: D+ B １將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
: \2 q2 Q8 v, ^. f% B" J; s ２盡量縮短投藥時間。
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ａ中樞神經性用藥：
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中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
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在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
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謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
/ _/ v7 d. v1 Z# w 高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
5 C" H; F/ f! V" `. O3 L0 X 選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
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抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
$ J' G! X: E% n, _& D4 ^( @ 始劑量。
( a' a2 t) n% G, T ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
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６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
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或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
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Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
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而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
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ｃ抗高血壓藥物：
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老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
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如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
c+ [9 d) v3 x( G3 z# O( @ 始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
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ｄ抗凝血劑：
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老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
( x% s' c( b% z3 k" P1 Z2 M 隨時監測出血的危險性。
+ p; N5 c, R/ L R5 m, H* N ｅ毛地黃類強心劑：
, f/ y0 G+ @, Q/ } 老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
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時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
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ｆ氣喘治療藥物：
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老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
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緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
, z& z" k5 ?* S+ E3 H3 h ，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
3 q% y1 U; C- T) S$ T' R! Z G) m8 n ｇ抗生素：
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磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
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最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
4 C4 r% Y4 y' K. _) X3 _ 皆應小心服用。
' b& K# A5 H0 F4 m0 B$ ^ ｈ抗組織胺：
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併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
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Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
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抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
) U' n5 i `# l7 V; V/ y3 a' f: i 好也能避免。
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. l; J" z7 x, X, `- t @# m1 U: e' }五、孕婦投藥注意事項
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孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
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. z# t1 A# Z" ^8 V# t K# `- } １孕婦心口灼熱：
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Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
/ ^, A2 w; U+ B n7 _ Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
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２抗組織胺：
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制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
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如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
9 o2 B8 d; D- k6 g5 A' K: t5 H+ K( U ３便祕：
! m+ W; i8 \: ^( }3 f2 t y1 ? 孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
. H d A6 X) ^( y, T 屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
- n0 C4 X' t# ?/ O R- R4 T 所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
" t! U4 R5 ^& K# D( ]+ I" e9 A 失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
0 E! t' n- P+ Y: [ 潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
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４解熱鎮痛劑：
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一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
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另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
, s/ p. x7 r3 H' D2 ^ 所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
6 ]3 m; S) I+ X2 b- t 成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
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５感冒與咳嗽：
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鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
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免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
% k, U; T1 a+ H) Q, z 祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
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不要使用。
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６噁心嘔吐：
, d! ]7 P- q4 I2 T3 M) Q9 F% R$ J# y 首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
|& J0 P" r* Z( j& t# ~9 Y 可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
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織胺失效時才能使用。
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最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
5 j" X& D7 \% o6 ^" P 如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
: a" u# r: ]3 r" E5 ~# u# X 但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
2 _3 s5 C$ Y7 o/ c2 V 氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
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品都失效時才能使用。
1 T/ ^! V: M. V) e ８泌尿道感染：
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任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
! u7 c" G! S$ S" a9 | ^! c ，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
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磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
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m3 c% _6 z5 R. d0 D8 y感謝許媛如藥師提供文章
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