# K/ r0 Q% b* f 8 w0 g% h0 g2 ]* H; r2 _* `有B肝、糖尿病 血糖失控 免疫力降低才導致肝膿瘍 ) \' \& X) T3 B$ `+ w 7 k7 m$ E7 w! b9 N4 e文卅許金川 " r7 M* P$ M# X# [6 _0 c$ Q6 M6 ] j) r
Ｑ：家父有B型肝炎，最近因為發燒到接近40度入院檢查，才發現他有糖尿病，當時血糖高到500多，且肝臟裡面竟然有膿。醫師說是肝膿瘍，需要肝穿刺把膿抽出來，還要打消炎針，讓人聽了真的是冷汗直流。 " a: p8 {/ f8 N平常追蹤肝指數都正常，超音波只是輕微纖維化，怎麼突然會冒出肝膿瘍呢？跟他的B型肝炎有關係嗎？ $ N4 g, a8 g! f- c! ?, a: v% g4 {4 O. [: j
Ａ：肝膿瘍顧名思義就是肝臟受到感染，造成肝臟組織內化膿，通常分為細菌引起的細菌性肝膿瘍，及另外一種由阿米巴原蟲引起的阿米巴性肝膿瘍。病人通常都是因為發燒、寒顫、右上腹痛、黃疸，或是噁心、嘔吐才來醫院就診。 1 o6 c; g; u \3 l; T w# j. v : T0 N. X+ A. H在台灣，大約有7至9成的肝膿瘍是由一種稱為克雷伯氏細菌所引起的，最常發生在糖尿病人身上。 w1 u, t; J" n# T+ m( A. M3 I ! D6 V3 I- {& V) S9 H, ]因細菌主要經由血液傳染，當病人抵抗力較弱時，腸道內原有的細菌會經由腸繫脈的血管內，再由肝門靜脈進入肝臟，或者病人如果有血液病、糖尿病、肺炎、癌症等狀況，細菌也容易經由血液循環跑到肝臟；此外，膽道發炎或阻塞也會引發細菌滋生產生肝膿瘍，腎臟、胰臟有化膿的情形也會直接侵襲到肝臟。4 c* w& j9 u: ^6 y+ m9 A
" F# h8 D( I; T先前令尊不知有糖尿病，沒有控制血糖，可能因此造成免疫力降低，而產生肝膿瘍，也有可能是吃了不清潔的東西所致。 9 w0 h; q' |: [6 Y3 k" | c / Y6 y2 B9 v( Y; J/ ~( l在治療上，通常會以超音波定位，將膿抽出去做化驗，或直接放一引流管，將膿流出體外。此外，也會抽血做細菌培養，其後再以抗生素治療大約兩週至一個月。, k& V5 e" O! ?( i
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得了肝膿瘍，可能會持續發燒幾天不等，病人胃口也會受到影響，此時可採少量多餐進食，多補充高蛋白及高熱量的食物，及增加水分的攝取。 + s) h8 p' o1 |$ n# x% J- ]要特別注意的是。約有一成的患者會有腦膜炎或眼內發炎的併發症，因此治療期間如果有頭痛或視力模糊，記得要及時告知醫護人員。. H4 b3 S5 j1 A8 K w; S
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B型肝炎與肝膿瘍沒有直接關係，但肝臟看來有纖維化，表示肝臟曾經發炎留下烙印，這對肝臟的影響則是長遠的，因罹患肝硬化或肝癌的機率會比一般人高很多。; n& \* p: t. }! E5 B6 h# d0 ]( c
2 K8 P* ^1 ]! P8 L' A! Z此外，糖尿病人容易併有脂肪肝，因此日後一定要繼續保持定期的追蹤檢查。（本文作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長） - ~' \' ?& k5 a7 f' n K% f5 ], J/ V. O
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●財團法人肝病防治學術基金會將於6月9日下午2時至4時30分，在台大醫院第七講堂（常德街一號舊院區），舉辦免費 B型肝炎防治講座，由台大醫院北護分院楊培銘院長主講，現場聽眾並可免費獲贈肝病防治會刊及保盰小手冊。講座諮詢專線： (02)2382-5234。
