風之國論壇 - Powered by Discuz! Board

標題: 腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:14 標題: 腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因

腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因 2 f9 I, G6 {) g& k

水腎是相當常見的小兒泌尿系統「異常」。在這裡我們不把水腎稱為「
疾病」是因為有很多水腎只是形態上較正常人脹大，但是卻沒有功能上
的問題。然而也有一些有小朋友就醫時，腎臟也已經遭到某種程度的破: v2 p# G6 x5 S( @  h% b/ C; _
壞。近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。

對於此一疾病，在此做一簡介︰
正常人尿液的製造過程是由腎小球過濾出血液中的代謝廢物，經腎小管
排至腎盂。經由蠕動將尿液推至輸尿管，最後在膀胱儲存，脹尿時則經$ w2 h) h. T$ r/ E  w9 B
尿道排出。若是腎臟內之集尿管道不正常脹大，就可稱為水腎。因此水
腎本身指的是一形態上之異常，並不代表一定有疾病，但是泌尿道阻塞
是最常見的原因。

這類病人在過去往往是意外發現腹部腫瘤﹝其實就是脹得大大的水腎﹞
來就醫。此外，泌尿道感染，腹痛，高血壓也可能發生。有些人則是因
其他原因做檢查而意外發現。

臨床上發現水腎之後首先得找出造成水腎之原因。腎臟超音波是最好的7 M+ O8 p! F  s; S0 l8 e
工具。除了提供水腎本身嚴重程度之外，還可以告訴我們輸尿管及膀胱
一部分的狀況。此外，安排膀胱尿道攝影可以區別是否是膀胱輸尿管逆$ R# h; k4 c9 Y3 K8 q' T* V5 D, T
流造成水腎。一般較輕微的單純水腎只須繼續追蹤，不用外科治療。較* U6 \8 V- h# {7 A8 O# y
嚴重的水腎，往往要考慮是否有尿路系統阻塞的可能性，所以必須安排/ ~0 e& p9 f6 I
靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影來確定。若是確定有阻塞，必須考慮
手術，以避免腎臟功能受損。靜脈腎盂攝影可初步評估有無阻塞，並可
提供阻塞的部位是在何處。然而判斷阻塞較為準確的檢查是放射性同位
素攝影。一般採用DTPA合併利尿排出攝影，利用放射性同位素由腎臟排0 a9 h2 q, z4 U6 Y. t
出時間，不但能知道阻塞程度，而且可算出兩顆腎臟功能各為多少，對
以後追蹤治療有不少幫忙。
& o* Z+ x& }( Y  J
大部分的病人可經由上述的檢查獲得確定的診斷及治療方針。但是少數, O+ I- Q8 k- a- m0 Q
病人可能還要更複雜的檢查，如逆行性輸尿管攝影，電腦斷層攝影等。* l0 r4 H' ?( @4 a+ C1 `
近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。新生
兒水腎比例較過去大幅增加。這些小朋友往往沒有任何症狀，頂多由有
經驗的醫師可摸到腹部腫塊，這在診斷與治療都引起不少爭議。因為新3 j2 b& ~. {/ e2 s' X" N
生兒腎功能尚未成熟，像靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度就不
理想。因此，在處理上見仁見智。我們建議如果新生兒時期之整體腎功$ q' x0 l2 w8 V0 `0 Q
能明顯流失而放射性同位素攝影有阻塞者，最好考慮手術以挽救腎功能
。如果新生兒時期之腎功能沒有明顯流失但是有阻塞，可等到一個月大- ?) ~. n, o- V7 y# c, c+ p8 F
直接手術。或者到一個月大重複放射性同位素攝影。如果此時患側有阻
塞且腎功能小於40％或明顯退步者，考慮手術。如果此時患側不確定阻
塞或腎功能大於40％者，可在三個月後再重複放射性同位素攝影。此時
腎功能已較成熟，靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度不錯，已可2 Z" F4 S" N2 F8 {
當做診斷依據了。如果新生兒時期之腎功能沒有阻塞，只需在三個月後
再重複放射性同位素攝影，再依當時狀況判定。

手術的方式則因阻塞原因不同而異。大多數阻塞性水腎是腎盂輸尿管阻
塞﹝ureteropelvic junction obstruction﹞，腎盂輸尿管阻塞發生機' x: V. `9 @7 @; q3 B4 ~
率約為1/1000，男生比女生多兩倍，有2/3發生在左側。以下就形成原$ Z5 I- v2 |/ |, u" w8 p
因，臨床症狀，診斷方式，治療，預後，逐一討論。
" W% G6 I( s  R1 e! \& Y: ^
【形成原因通常有下列幾點】* d; i, r% _9 \5 Q/ G
  W2 q- n" y) u1 o, b0 @$ [! \
1.腎盂輸尿管本身發育之異常—這是最常見的原因。- ^) |. ~+ j0 Z7 v# d
2.腎盂輸尿管不正常之彎曲、沾黏。) d! b+ J4 [& U/ {- }& w/ @, K
3.異位血管壓迫。
4.先天之息肉或瓣膜。
5.膀胱輸尿管逆流。. U! v" H% o' M3 I) x; B% ~* D

【臨床症狀】
4 j& M1 v5 |' b7 b2 _
過去是腹部腫塊最多，由於產前超音波的廣泛使用，沒有症狀的病人越) a1 x, x" v0 D
來越多。泌尿道感染，腹痛，高血壓也可能發生。: I, t0 K3 B+ j6 S" v

【診斷工具】1 u8 q, P) q' R* x
6 Z4 A& F" E0 s" W* t% q
1.腎臟超音波 ; ]- n$ S0 E6 Z7 _& Q1 M
2.靜脈腎盂攝影(IVP)   l. J: @0 N0 j: j8 N0 @
3.膀胱尿道攝影 1 M) \2 m" R7 m$ a) `' o0 \; Z% h
4.放射性同位素攝影! u1 v& c" @7 P0 Q" U$ R0 O
1 i( l' A, w% I# o1 o
【治療】
& C) S8 e$ V1 Y+ Q! V
1.如患側腎功能小於10％且有症狀者，考慮腎切除。所幸很少有小朋友
到如此嚴重。
% f  g7 J! I. T
2.如患側腎功能大於10％者，考慮腎盂整形術。大多數的病人都接受此
一手術。它是將多餘的腎盂與阻塞的腎盂輸尿管交接處切除，最後將無8 p$ w* _! _" W6 k3 I7 [! m0 M
狹窄的輸尿管接回腎盂。由於小朋友的輸尿管相當細﹝有時比原子筆心
還細﹞，因此手術成功關鍵在於良好的腎盂輸尿管縫合。一般成功機率0 F3 x& b' X( A/ z" L
是大於90％。
, I6 c+ Y/ ^* j
3.手術常見的後遺症包括腎盂輸尿管縫合滲漏，腎盂輸尿管縫合狹窄，
出血，術後泌尿道感染，傷口疼痛或不美觀等等。

【腎盂輸尿管縫合滲漏】* ?' ^4 A+ c6 f' k

一般細心縫合者滲漏有限，大多一週內可停止。若是大量而持續漏尿，
則可能是縫合癒合不良，很可能再造成再次腎盂輸尿管阻塞。
. y9 ]; A6 d# }
【腎盂輸尿管縫合狹窄】
3 e0 }  @5 l* ^; r- h
近年來由於始用極細可吸收線﹝7-0 PDS或7-0 Dexon﹞細心縫合，此問
題很少再發生。1 u4 s6 J1 B3 F

【出血】* Q, |) |& b$ H7 W" e7 F
, N  y8 L* ?3 `. Y6 C/ X8 ~
大多發生在泌尿道感染未控制好就手術者，近年來因抗生素發達，此問
題很少再發生。8 p% \- ]' K- F

【術後泌尿道感染】- x+ m' h/ B9 g% K
: h3 K0 P8 j3 N4 m* x, O
往往是因引流管，特別是經皮穿腎引流管﹝PCN﹞引起。腎盂整形術該選
擇那種引流管一直有爭議，本人只放置一腎外引流管，大約一週後拔掉, J5 O+ P( g' S8 b  @3 u
，至於輸尿管內留置內管引流或經皮穿腎引流管，本人並不建議使用。' D, q/ m( a5 Y- v3 t# F, f' F

【傷口疼痛或不美觀】

傳統使用腰側切開傷口，較不美觀。一歲以下小朋友可用背側橫切開傷
口，較美觀且術後疼痛減少，住院天數也較短。但此做法並不適用於大4 K, t' D1 J: u1 A) a4 A- [! b# @$ R
一點的病人。
  z9 r# }) u+ f. x+ D! O
【整體來說，手術預後良好】! [+ [; ~0 p2 `0 l5 U$ O( @
/ \& I( ~: G6 i+ O5 \4 B
近年來由於手術技術進步，即使新生兒時期做腎盂整形術，成功率也達0 B" n+ v+ S' u
90％以上。2 b/ @5 G3 @/ r8 ^! D) L

【結論】

水腎是一個有複雜風貌的問題，有些只需藥物治療，甚至不用藥物只需1 b* f8 L) e% ~2 _1 S( y
定期檢查，有些則需手術才能保住腎功能。尋找原因，妥善治療，預後
大多很好。萬一需要外科手術，即使在新生兒時期，也有良好的成績。
$ @4 U4 m7 \! J3 x/ f  |( V
/ ^. P1 f6 ]- s- i( M# |
本文由【長庚醫院小兒科賴勁堯醫師】提供

歡迎光臨風之國論壇 (http://wind.talkapple.net/)