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標題: 腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:14 標題: 腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因

腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因

水腎是相當常見的小兒泌尿系統「異常」。在這裡我們不把水腎稱為「
疾病」是因為有很多水腎只是形態上較正常人脹大，但是卻沒有功能上
的問題。然而也有一些有小朋友就醫時，腎臟也已經遭到某種程度的破
壞。近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。

對於此一疾病，在此做一簡介︰ % j% X# d( V2 F, r8 v5 T, q
正常人尿液的製造過程是由腎小球過濾出血液中的代謝廢物，經腎小管
排至腎盂。經由蠕動將尿液推至輸尿管，最後在膀胱儲存，脹尿時則經# X5 ^) C" I+ R4 t+ K5 Q
尿道排出。若是腎臟內之集尿管道不正常脹大，就可稱為水腎。因此水
腎本身指的是一形態上之異常，並不代表一定有疾病，但是泌尿道阻塞" J/ z) x/ G3 P9 k7 C6 j
是最常見的原因。

這類病人在過去往往是意外發現腹部腫瘤﹝其實就是脹得大大的水腎﹞
來就醫。此外，泌尿道感染，腹痛，高血壓也可能發生。有些人則是因
其他原因做檢查而意外發現。- Q/ y1 x$ H9 o6 k2 {

臨床上發現水腎之後首先得找出造成水腎之原因。腎臟超音波是最好的4 a, X4 M( a: @, Y1 m
工具。除了提供水腎本身嚴重程度之外，還可以告訴我們輸尿管及膀胱: e5 b2 H7 b7 S1 N
一部分的狀況。此外，安排膀胱尿道攝影可以區別是否是膀胱輸尿管逆
流造成水腎。一般較輕微的單純水腎只須繼續追蹤，不用外科治療。較
嚴重的水腎，往往要考慮是否有尿路系統阻塞的可能性，所以必須安排
靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影來確定。若是確定有阻塞，必須考慮3 \: I- m% w8 P  T2 u; ?
手術，以避免腎臟功能受損。靜脈腎盂攝影可初步評估有無阻塞，並可
提供阻塞的部位是在何處。然而判斷阻塞較為準確的檢查是放射性同位
素攝影。一般採用DTPA合併利尿排出攝影，利用放射性同位素由腎臟排
出時間，不但能知道阻塞程度，而且可算出兩顆腎臟功能各為多少，對
以後追蹤治療有不少幫忙。( X9 n  N' ^% D; C$ v

大部分的病人可經由上述的檢查獲得確定的診斷及治療方針。但是少數
病人可能還要更複雜的檢查，如逆行性輸尿管攝影，電腦斷層攝影等。
近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。新生$ Z  B- e& r# d4 c3 E
兒水腎比例較過去大幅增加。這些小朋友往往沒有任何症狀，頂多由有
經驗的醫師可摸到腹部腫塊，這在診斷與治療都引起不少爭議。因為新$ {2 T2 x0 y, i! r
生兒腎功能尚未成熟，像靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度就不
理想。因此，在處理上見仁見智。我們建議如果新生兒時期之整體腎功
能明顯流失而放射性同位素攝影有阻塞者，最好考慮手術以挽救腎功能
。如果新生兒時期之腎功能沒有明顯流失但是有阻塞，可等到一個月大
直接手術。或者到一個月大重複放射性同位素攝影。如果此時患側有阻! e: [" J3 s8 _$ |. T# M
塞且腎功能小於40％或明顯退步者，考慮手術。如果此時患側不確定阻
塞或腎功能大於40％者，可在三個月後再重複放射性同位素攝影。此時- K2 [8 w2 p$ S3 V
腎功能已較成熟，靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度不錯，已可  K0 \: u* d2 B* ^& Y! Z
當做診斷依據了。如果新生兒時期之腎功能沒有阻塞，只需在三個月後; ?! V5 Z, B: ~" t, }3 ?3 k) g
再重複放射性同位素攝影，再依當時狀況判定。

手術的方式則因阻塞原因不同而異。大多數阻塞性水腎是腎盂輸尿管阻4 D6 o0 H& G9 ~2 b, x! E8 l
塞﹝ureteropelvic junction obstruction﹞，腎盂輸尿管阻塞發生機
率約為1/1000，男生比女生多兩倍，有2/3發生在左側。以下就形成原
因，臨床症狀，診斷方式，治療，預後，逐一討論。

【形成原因通常有下列幾點】) D) W  @* x9 B
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1.腎盂輸尿管本身發育之異常—這是最常見的原因。
2.腎盂輸尿管不正常之彎曲、沾黏。; h, b+ y: p! r- M
3.異位血管壓迫。
4.先天之息肉或瓣膜。 0 ^8 _$ f: ^6 b9 j1 a
5.膀胱輸尿管逆流。7 X. t5 d' B  [% E  D

【臨床症狀】
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過去是腹部腫塊最多，由於產前超音波的廣泛使用，沒有症狀的病人越( B! {- s: [" q& \( K
來越多。泌尿道感染，腹痛，高血壓也可能發生。
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【診斷工具】

1.腎臟超音波
2.靜脈腎盂攝影(IVP)
3.膀胱尿道攝影
4.放射性同位素攝影. V9 o& S* i+ U$ L; n1 L2 d

【治療】
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1.如患側腎功能小於10％且有症狀者，考慮腎切除。所幸很少有小朋友
到如此嚴重。

2.如患側腎功能大於10％者，考慮腎盂整形術。大多數的病人都接受此3 v6 K, r, _% h) _4 S/ H
一手術。它是將多餘的腎盂與阻塞的腎盂輸尿管交接處切除，最後將無
狹窄的輸尿管接回腎盂。由於小朋友的輸尿管相當細﹝有時比原子筆心
還細﹞，因此手術成功關鍵在於良好的腎盂輸尿管縫合。一般成功機率
是大於90％。( n1 o3 T3 e  Z! h
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3.手術常見的後遺症包括腎盂輸尿管縫合滲漏，腎盂輸尿管縫合狹窄，
出血，術後泌尿道感染，傷口疼痛或不美觀等等。

【腎盂輸尿管縫合滲漏】' U" i9 L, u1 p6 @

一般細心縫合者滲漏有限，大多一週內可停止。若是大量而持續漏尿，# A" t# s0 k9 Q8 t; u
則可能是縫合癒合不良，很可能再造成再次腎盂輸尿管阻塞。

【腎盂輸尿管縫合狹窄】

近年來由於始用極細可吸收線﹝7-0 PDS或7-0 Dexon﹞細心縫合，此問- f: r$ m! |3 U& ^$ m+ |- Q. C
題很少再發生。2 p6 _# z$ Y% {
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【出血】: _; k3 [' u5 ?$ C

大多發生在泌尿道感染未控制好就手術者，近年來因抗生素發達，此問) p! X" B9 |6 t9 G* W
題很少再發生。

【術後泌尿道感染】
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往往是因引流管，特別是經皮穿腎引流管﹝PCN﹞引起。腎盂整形術該選7 a  W) I9 k) g! s1 Q
擇那種引流管一直有爭議，本人只放置一腎外引流管，大約一週後拔掉
，至於輸尿管內留置內管引流或經皮穿腎引流管，本人並不建議使用。3 Y- @$ u' r1 Z- f7 @5 `% N
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【傷口疼痛或不美觀】

傳統使用腰側切開傷口，較不美觀。一歲以下小朋友可用背側橫切開傷7 k9 I& Z4 g; w; Q2 j8 H0 ?
口，較美觀且術後疼痛減少，住院天數也較短。但此做法並不適用於大
一點的病人。
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【整體來說，手術預後良好】( y/ X: [2 d& O" C
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近年來由於手術技術進步，即使新生兒時期做腎盂整形術，成功率也達; g) @6 D- z8 \1 n2 `. ?& m0 \  T
90％以上。
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【結論】8 Z  r) U! I" h

水腎是一個有複雜風貌的問題，有些只需藥物治療，甚至不用藥物只需  S- c9 V7 d  f: T2 O8 l
定期檢查，有些則需手術才能保住腎功能。尋找原因，妥善治療，預後  M3 O9 a% e# @7 P) u
大多很好。萬一需要外科手術，即使在新生兒時期，也有良好的成績。, `+ F0 d- j4 X" w5 A
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本文由【長庚醫院小兒科賴勁堯醫師】提供

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