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標題: 腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:14 標題: 腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因

腎盂輸尿管阻塞—最常見的水腎原因
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水腎是相當常見的小兒泌尿系統「異常」。在這裡我們不把水腎稱為「
疾病」是因為有很多水腎只是形態上較正常人脹大，但是卻沒有功能上
的問題。然而也有一些有小朋友就醫時，腎臟也已經遭到某種程度的破
壞。近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。

對於此一疾病，在此做一簡介︰ 2 L, T% W' _( z/ c4 u1 [$ m
正常人尿液的製造過程是由腎小球過濾出血液中的代謝廢物，經腎小管
排至腎盂。經由蠕動將尿液推至輸尿管，最後在膀胱儲存，脹尿時則經9 f9 l" P# Y! K$ ]* h
尿道排出。若是腎臟內之集尿管道不正常脹大，就可稱為水腎。因此水% X8 T' t& u6 G2 u
腎本身指的是一形態上之異常，並不代表一定有疾病，但是泌尿道阻塞2 F9 Q, l- ^! I2 @. K+ z
是最常見的原因。

這類病人在過去往往是意外發現腹部腫瘤﹝其實就是脹得大大的水腎﹞& P6 ]9 {, Y, L- }5 G
來就醫。此外，泌尿道感染，腹痛，高血壓也可能發生。有些人則是因
其他原因做檢查而意外發現。3 Q/ b9 K' E* }- ]& j
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臨床上發現水腎之後首先得找出造成水腎之原因。腎臟超音波是最好的
工具。除了提供水腎本身嚴重程度之外，還可以告訴我們輸尿管及膀胱
一部分的狀況。此外，安排膀胱尿道攝影可以區別是否是膀胱輸尿管逆+ O; r# l- s5 w' j5 Q7 I
流造成水腎。一般較輕微的單純水腎只須繼續追蹤，不用外科治療。較4 j! d" X; e3 x/ c: v# x
嚴重的水腎，往往要考慮是否有尿路系統阻塞的可能性，所以必須安排
靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影來確定。若是確定有阻塞，必須考慮
手術，以避免腎臟功能受損。靜脈腎盂攝影可初步評估有無阻塞，並可; P5 |& x7 k4 \+ Y  i/ i4 {
提供阻塞的部位是在何處。然而判斷阻塞較為準確的檢查是放射性同位
素攝影。一般採用DTPA合併利尿排出攝影，利用放射性同位素由腎臟排
出時間，不但能知道阻塞程度，而且可算出兩顆腎臟功能各為多少，對
以後追蹤治療有不少幫忙。
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大部分的病人可經由上述的檢查獲得確定的診斷及治療方針。但是少數2 t9 [+ y& N  a8 ]7 ]8 z
病人可能還要更複雜的檢查，如逆行性輸尿管攝影，電腦斷層攝影等。& W& E1 Y8 K2 l5 G: e
近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。新生
兒水腎比例較過去大幅增加。這些小朋友往往沒有任何症狀，頂多由有
經驗的醫師可摸到腹部腫塊，這在診斷與治療都引起不少爭議。因為新. t1 \8 }3 R- W
生兒腎功能尚未成熟，像靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度就不
理想。因此，在處理上見仁見智。我們建議如果新生兒時期之整體腎功/ a) y3 ^$ }7 _
能明顯流失而放射性同位素攝影有阻塞者，最好考慮手術以挽救腎功能
。如果新生兒時期之腎功能沒有明顯流失但是有阻塞，可等到一個月大
直接手術。或者到一個月大重複放射性同位素攝影。如果此時患側有阻* C. O6 B% e# q9 y
塞且腎功能小於40％或明顯退步者，考慮手術。如果此時患側不確定阻
塞或腎功能大於40％者，可在三個月後再重複放射性同位素攝影。此時
腎功能已較成熟，靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度不錯，已可
當做診斷依據了。如果新生兒時期之腎功能沒有阻塞，只需在三個月後$ q$ U! `' y- E8 j" x( p" o. A
再重複放射性同位素攝影，再依當時狀況判定。6 R) ^2 E9 i6 ?7 S. e  v0 d
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手術的方式則因阻塞原因不同而異。大多數阻塞性水腎是腎盂輸尿管阻
塞﹝ureteropelvic junction obstruction﹞，腎盂輸尿管阻塞發生機4 m/ \; C/ a/ e$ ~
率約為1/1000，男生比女生多兩倍，有2/3發生在左側。以下就形成原
因，臨床症狀，診斷方式，治療，預後，逐一討論。" c( B+ g( i1 h
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【形成原因通常有下列幾點】- g+ A8 a% E3 m, G9 l
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1.腎盂輸尿管本身發育之異常—這是最常見的原因。
2.腎盂輸尿管不正常之彎曲、沾黏。/ x. `/ R( w. x) c2 B6 S
3.異位血管壓迫。
4.先天之息肉或瓣膜。 9 g$ y/ i! r% s. y* `- B" K( w8 Y& J
5.膀胱輸尿管逆流。$ z( Y& e8 K8 B& `+ R, o  p
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【臨床症狀】! c' c( h# @/ o2 F& ^

過去是腹部腫塊最多，由於產前超音波的廣泛使用，沒有症狀的病人越
來越多。泌尿道感染，腹痛，高血壓也可能發生。* O5 x) L( u9 S3 {* H

【診斷工具】

1.腎臟超音波
2.靜脈腎盂攝影(IVP)
3.膀胱尿道攝影
4.放射性同位素攝影

【治療】

1.如患側腎功能小於10％且有症狀者，考慮腎切除。所幸很少有小朋友
到如此嚴重。8 B0 k& D0 p# y' D( \6 n! I4 z# P

2.如患側腎功能大於10％者，考慮腎盂整形術。大多數的病人都接受此# j: G. o& W3 I+ m
一手術。它是將多餘的腎盂與阻塞的腎盂輸尿管交接處切除，最後將無
狹窄的輸尿管接回腎盂。由於小朋友的輸尿管相當細﹝有時比原子筆心
還細﹞，因此手術成功關鍵在於良好的腎盂輸尿管縫合。一般成功機率
是大於90％。
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3.手術常見的後遺症包括腎盂輸尿管縫合滲漏，腎盂輸尿管縫合狹窄，
出血，術後泌尿道感染，傷口疼痛或不美觀等等。$ Q+ s0 o: E  `( F  p5 l5 }" E- w

【腎盂輸尿管縫合滲漏】

一般細心縫合者滲漏有限，大多一週內可停止。若是大量而持續漏尿，
則可能是縫合癒合不良，很可能再造成再次腎盂輸尿管阻塞。

【腎盂輸尿管縫合狹窄】6 {. Y- k$ a/ ^8 _
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近年來由於始用極細可吸收線﹝7-0 PDS或7-0 Dexon﹞細心縫合，此問
題很少再發生。/ J  @) t& a9 z& `4 c
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【出血】

大多發生在泌尿道感染未控制好就手術者，近年來因抗生素發達，此問3 G) l1 c; v% Q. U0 v0 W  ^
題很少再發生。3 U- _8 o* z+ X3 Y( a9 J4 x

【術後泌尿道感染】5 b; h6 \# }, T& j3 V: q9 ?

往往是因引流管，特別是經皮穿腎引流管﹝PCN﹞引起。腎盂整形術該選+ J0 k& I0 ?' F: |- G* X. g
擇那種引流管一直有爭議，本人只放置一腎外引流管，大約一週後拔掉- W- z+ T4 {1 {5 W' `
，至於輸尿管內留置內管引流或經皮穿腎引流管，本人並不建議使用。5 R8 o# I; x6 |/ f9 _- k
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【傷口疼痛或不美觀】
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傳統使用腰側切開傷口，較不美觀。一歲以下小朋友可用背側橫切開傷9 o- o; f# z+ s5 S, s
口，較美觀且術後疼痛減少，住院天數也較短。但此做法並不適用於大
一點的病人。# d3 c+ `/ V' l( C& T1 ]; {, h4 M

【整體來說，手術預後良好】
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近年來由於手術技術進步，即使新生兒時期做腎盂整形術，成功率也達; s2 K) Q6 x, J# Z
90％以上。
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【結論】  S- m$ s: y! L! y( L4 T% k/ b

水腎是一個有複雜風貌的問題，有些只需藥物治療，甚至不用藥物只需( \+ Q+ J& K5 ~  b3 o  P' K3 F
定期檢查，有些則需手術才能保住腎功能。尋找原因，妥善治療，預後
大多很好。萬一需要外科手術，即使在新生兒時期，也有良好的成績。" y8 ~4 E% b" K
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本文由【長庚醫院小兒科賴勁堯醫師】提供

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