標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

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作者: 野孩子    時間: 2008-6-30 13:09     標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 & W  [( N& I% ^. L1 R

1 w& L# H3 H: |4 p7 W2 O4 U: p位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響) v, V. j0 ~; J( U8 P; ?+ Z
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
" {; x% J- ^. e+ w6 o" y* J功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
$ O* n( Q$ F' p5 N1 `9 Y: s的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的. ]# E% S9 [5 ^- m# }* e, ]! u
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年0 F8 I# ?8 Z8 \% ^0 k
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
6 W3 w% x# a5 {3 ^- \7 m, P. S# {族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾' B8 z5 j/ k' y' v4 q
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
; G# Q. v& M$ W, p/ x+ F交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視  G4 q* V" w$ |  S$ f  o$ K) `
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。2 y, I7 |  y9 Z
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針9 l* b, p0 Y" P5 S' [: V7 [9 ^+ |: L
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
: f( U0 k4 l6 c5 n* c' ?9 l9 O善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
% K. p* c) ]2 t+ u作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
! f% R' l/ z& p; d6 \0 a6 l6 g' B8 u大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切5 h; S4 E1 _2 a5 v/ q& h
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此1 F+ ^0 o: H+ H$ W5 a% ~, K
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。$ T* Y- a* q+ i0 D
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感0 u4 ^7 M) E( P' q, ?" v# q% |& x1 t
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
7 @$ ~$ \# o0 `術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較  K/ z# \) r" b5 D: t& |. I0 ?
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
; A& W8 H" b8 k1 g2 y( G- y/ N/ d3 T6 }成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺+ {5 d: G, K7 d2 ^& }

* Z  e  Z: ]3 s5 T狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下% U4 V9 C- M$ r7 h( g
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的& N+ ]. N' f* ^
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，! g7 _5 w3 X- a, f+ w! V+ g- \
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
! Z9 V  q1 x8 ]7 U& [% D& a) d- \8 b經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。$ I. ^, O- X- |! k7 L7 V
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臉部多汗可輕易解決7 V; t5 {* N; C) v9 N

& ?4 E9 G& p) @! \; {; t9 F( k汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
2 m' V: K) Z. `6 j' @  K) f7 x6 k女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
9 B- w0 C; H; Z3 F/ u, u0 ~+ v0 g神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
+ \3 @  Q. i- W# I( }! Z術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。+ q1 d' z$ {4 B, P4 @& Y3 e

/ I' A% q  E0 \內視鏡交感神經手術法
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" W5 z) f* e! E' h3 }% D9 Q$ a由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而+ N3 S2 w' {  f
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
* L/ F) ^' g# `: J: ?) E在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入8 a) U' D( h# z
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零0 s% a9 C! H$ _* w
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
/ E& m/ i# m: u9 C的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，1 b* F+ Q. I% _# d2 n! J
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章6 D+ u* j$ e  V
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
& w; @( k: J0 E- V; [宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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5 f' C6 X; x$ r代償性的出汗" g; J0 u4 C2 B9 G
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或# P; K" N% u" t9 h
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
  J1 L" ~& L9 C6 n+ ~2 ?1 m5 X上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
& m. ~( F6 }7 o  I# n  c* |$ A夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
/ E3 ]7 _1 F! D/ E6 B9 A腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成& m/ H% ]) a4 g2 Z- ~0 @0 K" ^% B/ Y
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善( q& f- ^/ o+ M; k! l

& V$ U' \& n3 a0 v手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及/ V0 u+ Y* P# R) x. G/ o
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制5 p8 H' c0 P( E; _- W
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為/ U& \; [1 d0 X# h, T7 T
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以6 R# x3 Q( P6 T  d/ T7 N
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少% c3 D5 z8 j" l, ]. C0 o
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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4 \9 ?; i- R3 I; w6 w+ o5 }由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安8 z, ?9 z6 Q) f! v
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
; ^( O6 M5 k' G& a7 E以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉! M0 S1 x( a2 I8 ]
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象2 h3 E' q/ |  P# {% }' Z
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
! X- r. P7 \  d  U2 w0 \* Z藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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$ A+ r2 k" `# |1 b* T4 T手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患" K% T2 z; t  l1 _& Q6 M3 x
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體, n8 W% Z% Q, X/ |" u2 f3 ^
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償& D8 b2 H, e4 }
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成5 g1 D2 m  E0 h4 M
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生" d6 s! |- N3 _' l6 j
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
& P; }7 D2 H: F% {2 U都可以根治。
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% Y  R* i# i: D  c$ q9 W" @5 ^費用見健保支付
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$ l& s) s& a( X* P/ @2 k值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視& ^. D! N+ u8 ?, J
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用; p1 [2 o- V  v5 h8 `1 ~7 y
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供

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