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標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:09 標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 + d+ w5 V; ~4 Z: p/ N

位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫$ T2 ^. w6 |3 a4 f' p! Q/ v- M
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年1 _! A6 w# p' y* M, ?; b* y9 L% f
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班% n6 Q! g' s- h5 n
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
鏡交感神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。3 @. i) j. i' @  I  u7 w
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手術才是根治多汗症之道4 ?) E- t& r6 `, U- ]$ ?

多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去8 U8 w! U- F: [0 j, P. {' @& R
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此, r7 w  ~$ O" ^
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。- y( B2 ^6 l: q* v! d$ w
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感9 Y  G( ?* l& }0 T
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然: {* h0 x- O. c6 ]/ x9 f
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
成為治療多汗症的主流。1 z9 p/ u5 d1 ?3 S) q4 v4 V
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狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下2 g1 H: h5 n' J; i, h, e. u) a
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的. |9 a, `" I+ q" [* |7 ?
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。& ?/ l7 X: a% |1 U
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臉部多汗可輕易解決

汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。

內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅; P7 ]( g4 |# D0 i" x9 F
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入1 r  G0 @4 ~8 W) G& ]. B
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，0 K6 t! y2 Q6 m8 [" p% U2 S
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是! M, j+ J0 q# z. o$ u
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗

無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬) m( }% x. O( G; n+ h4 `! ^
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大1 |* O" a; z. Y9 e  _  r
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善  i: w  ]+ Y( C2 [

手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制  z' D& a+ h3 d( I
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以$ s0 ~6 ^: E7 L# z2 I
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少* C) [% [! U# E1 x; \" {
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉, [) p8 T! [8 o# A6 W
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換) l* a- _/ P2 k. |  B
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。/ ~& W" i, c' O/ N3 p9 D/ I, @6 K
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成功率併發症等* j3 ~* I' i% H5 }

手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患, X0 @6 i  Q* ~  `4 S+ H% ^) |
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體. l: f0 Y9 v, q& }5 r. m
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償6 g0 s: s& Y, R/ \
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生1 R" e) ~8 |6 {: [4 Y! U! _
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
都可以根治。% c. A7 M; S6 E1 N( o
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費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用1 h5 [! ^, y* }2 L+ `( M5 B
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳* {' n$ V" }4 E: }+ _# L( r# c+ T
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任陳建良】提供

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