標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

---

作者: 野孩子    時間: 2008-6-30 13:09     標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 0 e! X5 u3 V  F+ x. B2 z, H
8 u. v0 ?6 H4 J3 @9 J4 B6 J
位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
9 }- {) s4 P' Z: y壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
8 I% B1 @* b' C' _% \功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流1 z; h# L/ _- w3 M/ G5 Y. y
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的( v$ H% D* R/ z: T8 O
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
' F5 R4 w: ^3 h7 [& G齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
4 }5 _8 A' D" W3 a4 U8 T族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾2 m9 D# }. V1 i0 z
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社$ Z  `0 p8 S) D! O
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
% s! M$ @8 ]* |8 J鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
, W5 M; p7 D' h( S) N
; _4 K' \  e0 e4 c5 @' H手術才是根治多汗症之道, I6 F4 A( a4 V5 M% @. P
4 K+ }7 B/ C" h8 [' A7 r6 [
多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
! W) o- |! |' |對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
3 \" f, p* ]5 g: ?- |3 X0 U善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副- Z" D' ~; z. Y( J* E0 m4 r7 D
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。4 k. }7 h4 x9 p* R

& Y2 h) x0 r. |" t2 q6 T醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去$ D% \* K* j) _+ \. }" j( }0 `/ ~4 P
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切+ z& b% Z, B' j
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
8 `( @; Q) S$ G0 K法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
" H; ~. l+ ]2 j2 i' x7 U% B) K另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感, v% X% O8 f! |: y
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
% P- P2 u" Z" y術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較& g) H' D+ E% P
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，) L, s, ~3 N: x- d8 }7 A
成為治療多汗症的主流。' R2 H# D1 y. z1 C& K/ l6 E0 S
3 [/ e( |& ^: c8 [
狐臭不再需要剝除汗腺. f* E8 a) T' o# o, H0 \& c
, }, M# L3 c9 `* b
狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
9 F4 E3 o: G2 v9 {塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
) ?$ L) R: E) |0 s4 {+ R# H( L# p外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
8 w" Q& i0 U- I6 w1 ^" n疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神8 c, {! F  @. ]0 X" {0 F1 K
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
" f( V$ p' H- T" Y/ h
& y) k+ Q$ C, d$ p) y" V0 v臉部多汗可輕易解決
& B& {7 _& v: o! F/ u0 U
2 K( l4 u( T0 |: b1 X# o$ l. K* q汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
3 B$ r5 [4 v4 k- g7 t1 X5 g- F女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
, A# N- x/ q0 O' ~! V2 F神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
# E( o  \- O( c: c6 j& z7 c5 u術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
, `; e6 p4 s0 c6 o: d/ M4 j. B. o& J8 K% B5 R" d6 R  `
內視鏡交感神經手術法
" e- K& \4 X+ L
+ z6 a2 J* x/ Z$ J! n, {9 F& E5 l* E由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而! u: D, S* Q4 K0 e1 H* y; a) d$ C
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
( w. M0 ]) }  j! b8 s在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入2 t4 f: E' F+ k2 [
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
3 w: K- w8 ?% Y1 @, _- m  L點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
6 }. n% a, D& E2 t/ i的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
7 }/ X; i1 b( B2 n% F4 v) d& T& m, z侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
) i7 [$ z) t: ~9 J( Q% d5 e  Y或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
3 [% I1 ^3 }# T* f- f宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。+ _, [; ^0 }3 s
* [8 ^- D$ H( `- J
代償性的出汗; l: i  e$ s  R1 [0 D% j9 O# Q

+ F3 d/ C' q* u; V9 p+ T無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
0 g' F, U) _3 ]0 k, K轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬/ ^* s. C2 @( N3 F" k5 X2 H; h
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
7 }2 y+ G3 V4 [8 b夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
( V9 d2 G7 K' B, R; l: }! |% D腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
+ }4 m6 c5 ^$ H9 b太大的困擾。5 P; v: |& |! f8 w; C# g6 d! r
& m6 M4 z# m. B: a3 P5 D' u
腳掌多汗症也獲改善
; p) v6 d" g# I0 d. e* Z0 R; a- O9 j' X; _
手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及( ]; j( o% v4 o
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
+ y2 g5 c$ m2 S# Z8 m2 t, s生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為3 j4 A; \9 S. _, u; N7 \- G0 |) V
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
$ Q: I( p# A& F! g5 s5 E* N上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
/ g' ]1 f6 I9 e! R7 h. v患者的代償性出汗是轉移到腳底的。4 r- ~4 D# r+ H

( _5 z! K& \! ]! A手術及其過程
$ J* {. N( X1 U; a3 z1 F& s. U9 M, C7 M9 K9 y
由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安3 a' m8 X0 B9 D$ n
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
/ j  g9 C& U9 S以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉4 J3 y% K9 F& a* x0 X7 T- W
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象7 t/ n" _4 N1 v" `2 E5 e# N' ~7 x3 J8 S
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
/ C) }* V( j* B. g+ V藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
; v! c4 @8 j2 \
: _! p% b& B: D8 c成功率併發症等1 |2 J( T# t+ i5 |) m
% h7 Z) _3 K1 \& P3 |- T# m
手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患7 W* J( H5 ^& S7 T
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
4 g; J' M8 E+ R/ _7 j積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償6 \) G  q3 l( ~: o  ?* n
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
; C0 c# s/ Z7 I, L( `  L的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
: R8 M; x+ L  w) K% y0 s率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
7 \& I3 |9 p) k: h1 H都可以根治。/ v- T9 t  N1 ]/ f/ V8 L) Z

( ~6 z, n) r. u8 F& u1 t1 U費用見健保支付
0 c# i4 |  C- L  h% y$ K' |# Z$ V% p4 m# A+ N4 j5 l
值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
  G4 l9 h0 R3 C7 s鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 r7 h. `2 G3 E- p: `0 Q+ J1 k
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳( g: o6 Q" v$ s4 A
大眾。 2 y; ?" Q% d# o" n7 @8 D! P

, m2 b+ ^( q; q7 a4 Y本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供

---

歡迎光臨 風之國論壇 (http://wind.talkapple.net/)

Powered by Discuz! 6.0.0