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標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:09 標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ' {. Y: ]/ g* K: B$ y
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響1 {7 @' o. o. _
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫: x' C1 Z& s8 l* j! K- X- G- o4 y  }
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年( @# R; ~; |$ S4 c& F! r, Z$ G
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班3 Z1 ^! A7 t! y( k, M) `) u1 }4 x
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
鏡交感神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。3 F- B& S# s  ]2 ^: c$ C6 }4 P" F

手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改1 L, N: z* q1 v7 i
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。# X/ p. ?& K* |  t4 f; x  o

醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去( |* |: R% U7 Z! O+ Z( c/ Z
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切( s& s# c% \! j0 g9 R! y) R
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。1 ^' a! R- t0 k7 _
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感7 H& M0 G* x# h4 |( Z6 _4 f
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，1 }5 n. c$ u* {9 ]5 \
成為治療多汗症的主流。* ^- Q* I) z+ e! m

狐臭不再需要剝除汗腺3 v! \2 x- k7 m6 T8 t+ U% |% |( d

狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下8 W4 E6 @+ v+ A  F. Y
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的* p' D7 h. Z' l/ B/ q3 t
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神4 t4 L  K# f" r! {& @3 O
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。

臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感5 L7 V2 n% p1 B2 r6 Z: _7 C
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法5 M! [, k3 g: p4 ?, r2 o$ N, o, Y/ B

由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而( |, ?& p- p6 I7 r$ ]1 o9 J- W
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅! W% k5 Q5 X  ]* H. O
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零6 p3 Y. i5 `) n* t: `4 e1 v, J/ \# p( U- J
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟2 ]7 s. ^+ F8 v# W9 y. Q
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，  j9 W# x, s* u4 r/ ^: T
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章4 k" `" z2 [5 F; d3 t
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。: z( \" V& l6 b& R; @
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代償性的出汗9 Y0 B4 }  f6 K: z% z) v

無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或, s" E# H% M; o7 ^
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎6 q6 w! l/ C% j8 n
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成8 M6 X# k; z2 j* v, {9 T
太大的困擾。: c$ S) d7 D; b) ]  W

腳掌多汗症也獲改善1 A- r9 `5 q6 N- Y, ~0 g; H
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及# p5 q1 j8 s+ l& p/ h/ \' {
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制5 u, I- e* w1 K8 f' Z5 c' `# y
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為& a2 K2 D$ B4 H  ]
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。0 Y* R5 J% a/ \& f1 k: D. h% |* L

手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安! D. s% X9 q5 y+ _' n% Q
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉0 v6 R; D- x3 @7 E% v* \) k3 B' A$ }7 F
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等3 }% F( Y! b5 u, s

手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體% ~5 r$ H5 x3 D
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生. J6 m/ O% ^$ s# n) {6 h) ]5 B
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大1 @: E4 I* s9 M' s9 b: t6 z8 l
都可以根治。$ \( D6 U3 e% r, \- k% o  _" {: m

費用見健保支付4 U9 {5 A1 v2 V
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視9 F& y4 V( g+ Y, g( C& j
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用$ f; k( \& m8 P( P. K' H$ `
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
大眾。

本文由【仁愛醫院神經外科主任陳建良】提供

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