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標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:09 標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ; w) A8 Q  t% z& T

位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響& W" u$ q  X5 y: a, o. @! h4 R
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫; B% w0 A8 A( @! P6 ~; M5 ~
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流- G0 O& N5 J) ]  ?. T2 v9 H
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的, d) P' S( k) H9 F5 M
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年( ?7 h* n; }9 i2 Z1 B8 C
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視0 P* G4 j: q! ]! H$ c
鏡交感神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。7 W! |: Y' l- f+ V) J# p

手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副4 [! f% H  A6 w, Z) _
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。; k( Y' b3 b' y8 H' n: u, L
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切3 i; M5 Q$ p4 }+ m5 G. u3 A
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此1 X  k/ ~% ^' @5 |5 n; E' \
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。! \. F0 m* t9 X' {, Y
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然' O/ |  R+ o2 R) W! ?
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較2 n" g1 k6 k& m
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神( r+ l3 \! T' ~5 }) w
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。" D& w& E0 G' t- p. ~8 S9 W9 t

臉部多汗可輕易解決! j: g+ `1 ^( m: w
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的! `, P: W# _! _
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。

內視鏡交感神經手術法' u% N3 h0 S: c; e) z
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅, a. U8 v1 z% k* {, m# o# a
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入. X( E+ h$ G% L& j9 w6 [. _  v3 L
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章, k, w, n/ N) w+ F
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是( N' N& M+ A" c+ J/ ]
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗' R9 v# l3 H5 Q) y' R
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬6 Z$ R# }5 M8 _! [' [
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎% l, ^* [( u5 }- n
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成1 G6 i  W( G% ^' Y/ f
太大的困擾。( }7 {, Y# ]) F2 p
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腳掌多汗症也獲改善5 `, y4 q8 {2 k9 S& h4 M
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及3 U+ |- S" d9 r! g% m: |$ [: s8 x
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制3 N5 P: [' c: O6 P: ^
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以& z$ e* c( ]* V8 f3 o8 l
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少% i& o- U8 `% }
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。

手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安7 g; c6 e1 z" o. D/ z2 Q
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可; `" u  Z! X9 @7 v1 z
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。

成功率併發症等

手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體' o; p3 w7 f) o( ]$ f: C# @+ B0 g
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償. ]+ T( D, Z/ x6 }
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
都可以根治。0 }- p  k: ~( M& c) {4 {. Z
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費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用* z) a9 {# {/ P- O/ @- u; T
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳4 [5 ^3 g5 g* F  n
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任陳建良】提供

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