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標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:09 標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 0 ]/ a! v6 K# i8 x* ]
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流. B+ a5 G5 g2 i9 i2 @2 S- n/ v) R$ P
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的  s! T: m5 e2 u# Y
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班- U/ ]8 |/ r2 Q1 ~
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社1 W% Z& P, j7 {3 }1 Z
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
鏡交感神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。# A2 v+ b. o9 I/ q0 J* t. `

手術才是根治多汗症之道

多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針, M/ V/ L# b( J# P$ s; s
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改+ K% p. A# O2 k0 A% E
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副8 Z. ^$ @5 Y+ _
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去: y% i# ~/ T' G! S4 j* t: q
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切2 K, E! h( q$ I9 V, t
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。+ h$ a9 q; c! v' i: j, b; C7 F, Z- S
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感1 W! h$ [9 a9 H
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較+ b0 B: w6 @7 R6 W( @4 b$ _! H
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，! Z9 w+ D- V: t  G& |  o
成為治療多汗症的主流。6 C5 o: d, k$ G, \# h( I7 m$ P( D

狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的, }% N1 W8 e! i; d' H
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，, H& r5 E+ z3 @1 r# @' [2 F
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。

臉部多汗可輕易解決0 l$ b# z+ t& @

汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感/ a" u9 V: x7 j& ]1 ^
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。4 [1 ~3 |9 B+ r5 o* }( _! a

內視鏡交感神經手術法( w- L$ O6 a! u+ \9 L, `
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅" {9 K; `% ?8 S/ D) K8 l* O9 Z
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入3 |; _* z1 P6 u8 b( S8 p6 K
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，. I5 U% O. o+ g- S# r+ W- K- ^
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是# E3 \9 n3 S9 p, o2 l0 A, }
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或; ]8 E5 p1 `% g9 ?- i
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎+ n( b% ?, v9 Z+ k/ j
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制9 j  U# d) \- J7 h" E# [) }5 y
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象  G6 {, j% B  i% G3 v
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。

成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患! G- {3 n3 G: I3 k1 |
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體, R% v5 M- ]* ?, T5 j% q
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大8 ^/ Y, n4 Y. j5 B& P0 a% C& r
都可以根治。
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費用見健保支付6 W& B* X9 a4 @' ^
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視) t( O- I5 w7 h" j
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任陳建良】提供

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