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標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:09 標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 * E6 r3 l* u, g; x* n
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響/ `; r- [( s" g+ M; C
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫( D  ?. ^* n  v. J- E! O
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的& H0 M1 I* R( D
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年  k8 c7 ~1 j6 g! b  B( [
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社8 W7 |, @8 z7 F5 N8 q4 N! C
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視* P3 I/ `, Z1 L$ `1 Q8 _
鏡交感神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。  }$ W9 ?6 n  ^5 |% k* L; I

手術才是根治多汗症之道

多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此0 V% G/ Y$ }8 o5 _' g) R+ G
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感9 P  F9 [/ o* R
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然3 K8 K# H1 W3 R2 b/ a( l
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較8 m3 d5 d, A/ k5 E
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
成為治療多汗症的主流。! A; d5 M2 ~7 i

狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下$ O: C* i% j) y
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，" Z4 \7 l9 @2 b; B2 ^  D# |
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神9 q5 E+ b: V3 w8 j
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。

臉部多汗可輕易解決9 G4 M; ?# s3 m3 }2 h7 b" G
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的' S+ G7 V6 z- v8 C
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感1 s  w; K) @, i' ^* q+ E
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。8 N$ I! `+ P) C2 s

內視鏡交感神經手術法  n; L4 F1 U) e& Q6 q
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而" H6 D# C4 G, ^; J& Y9 R, K2 |
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入. H5 q0 P) J9 {4 @  |6 X8 D' p; e
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零" H% o2 ~5 b# O7 G% G
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟0 [8 Z/ @3 z- n
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，) F# l9 w( Q$ r- Z
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。7 _' x7 P( f+ F0 u0 V$ T( O

代償性的出汗* D, i: Q/ M! B7 r$ P, H
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或) o5 D1 `! Z, ^  j  [: J4 r
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬6 ^0 f$ P! l: J+ G
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎0 y! H2 d# ^0 T' w+ C$ _# {# s
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
太大的困擾。& h. f! E/ Q: u% P) a" ]& n

腳掌多汗症也獲改善. S; ~$ C/ ^$ j; N- v2 p

手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制+ {0 b! x" ^  m1 N! G9 Z
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為! c% W- B" o+ e
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以7 C' h8 N# W! K
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安, x. d! R# m' z3 `8 Z% B
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。( J# j. c* S0 z  }, ?
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成功率併發症等

手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患5 t5 ~4 t# S2 |3 {* i$ |, Q  q9 s
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償  u# Y6 d, o; ]& h) L
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成. T3 B$ f/ x$ v) [1 ~% @! P
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生: q- R# n3 Y3 l' m9 w) S; V  N
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
都可以根治。

費用見健保支付2 M8 c. |$ ?8 F, j2 L9 F5 `+ J3 c

值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用5 D0 r3 ]  F* G1 F6 `! e4 J0 ~/ ?/ z
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳+ B6 N4 \7 I, A* W
大眾。 5 f! x7 b3 F* T# ?3 N% C
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本文由【仁愛醫院神經外科主任陳建良】提供

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