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標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:09 標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 2 T& y" L! I/ ]  |6 {( a
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響) {6 g! x6 @9 j4 E4 d: H
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流6 Z  q, j# m8 n1 [# _9 g( `
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的0 z( G0 _4 d; h+ Q
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班0 ]8 c) o# E& P% L+ C5 Z
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社8 v/ R4 L" R1 M# ?0 b+ }
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
鏡交感神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改7 l% Y' O( S8 R8 M$ C  c- R
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副! G2 E- F/ Z: f% n; \$ m" f2 u/ C
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此$ }. F7 @/ t3 P* m) j# y8 ?: r
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。# f- t3 u4 v8 }1 x* i' L
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感+ X% m# {  v3 N7 R2 u
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然4 g5 W- K% \5 L1 A6 S+ p
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
成為治療多汗症的主流。/ b1 r& s5 E: F8 H% K
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狐臭不再需要剝除汗腺2 m; U, I& E* R9 c/ \

狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，! e, W- K) Y' A" r* |7 M7 v. J
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。. `& C3 u! c" Z' a  ~8 h

臉部多汗可輕易解決& W+ a2 a7 R* C2 m

汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感. d( C+ z; `* O: d
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手( x6 ^9 y/ S3 B7 }; Q- y
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法: E; E( t! n. d" ~

由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而3 h& v( W+ P* \, \# D5 y8 r3 d
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅' T" m* ~7 I( Y. Z( ]* j$ l
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入: ]8 H8 u4 L/ z2 @8 r+ m
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟& ?5 s6 w1 G2 t2 f
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章: t; E4 \+ L3 p7 _, ^" u+ K
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是: M" C; H, c* p& K
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。) G5 U: i& r2 l9 u& o3 Q
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代償性的出汗

無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或* Q: E7 R% C; S) n
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬" ~* I9 Y/ d1 o. m  `6 M/ }
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎' h: P8 ]" D6 g+ ~) {$ v# v
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大4 k+ N8 L  z9 X& e  q; C) k& {
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
太大的困擾。+ `& S4 W! e5 J1 N
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腳掌多汗症也獲改善

手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為9 N# Q9 ?7 ]9 R" s  y7 D
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以& Z. f! B3 S& d5 C
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少7 ^7 u% l! _; z2 f
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程) Y2 F6 `$ Y" O& B+ r

由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可( z, T4 j0 s' y6 y/ I; `
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。: f$ ^$ W+ |7 b) _

成功率併發症等2 P0 W. C6 u2 w) B( O! v! ^

手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患1 p, x* c, L0 a! ^# _4 u9 j2 w4 F
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體+ H4 K9 V6 k: l
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生/ D) \  W2 a5 [/ |
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大' v, \# b+ h( |8 W$ s1 l+ ]) _: `' T
都可以根治。. I  T6 C0 \: I; s; c
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費用見健保支付. y( u) b6 x4 y  r( P9 _3 ]0 h, G7 C

值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視# N# H6 g8 D  O
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用2 t  J* t* v6 O3 }
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳# a. F% x) U6 h  O+ ?( Q1 X  }
大眾。 8 Y% a( V" F( {( U- v4 \* r: g  x

本文由【仁愛醫院神經外科主任陳建良】提供

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