風之國論壇 - Powered by Discuz! Board

標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 [打印本頁]

作者: 野孩子 時間: 2008-6-30 13:09 標題: 內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ' ~; u4 Z; j/ b" P& P- v; V

位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響( K( K3 {' K' Z: r  V* H9 f- Q* b
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫6 k4 ^$ A  u4 A3 K8 X
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的2 j# L1 @: x  P, l8 i4 G4 ]+ ]
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班7 R# i4 l: e, J2 e$ B; o% F
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視/ l9 h0 v4 A6 r
鏡交感神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。+ n7 K: r/ X; m/ Y* g" C8 L' u
- B( \2 S7 t* m. M1 M
手術才是根治多汗症之道6 J4 N' n1 S% D6 ~6 g. ~
5 {3 z& a% B& q8 ~4 \
多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副- |8 P; T! ?8 D3 r
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。2 a) R0 i& R4 g  z, u

醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切7 W5 a3 J2 B3 C, ?7 N. G+ E. ^
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此+ ?% T4 j2 c0 G9 J4 s
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。( f$ r4 v5 _1 q" {' e+ S
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，+ v2 Q" ^, C5 C/ t$ `
成為治療多汗症的主流。: B9 @+ v/ q, S4 |

狐臭不再需要剝除汗腺
; j+ k% o( r( i1 k) R/ A
狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神- h- u; J# z% `9 P
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。

臉部多汗可輕易解決

汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感- p1 n9 }* _( |! |& n) k
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
, o0 Q) R% S: D# @' r4 Z; F- z
內視鏡交感神經手術法
+ m1 [# v, {4 T& h. t
由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而; }" p2 ~4 ^; \' Q9 R  D9 V  o1 ~
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅9 M9 g2 Z$ k& Y" }7 x
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零, g6 b2 i  U! g- W; n# u
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，, K( @: Y6 L4 z5 Y
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章( H$ ^) N9 h+ Y! ]' u$ v
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。  g* @: h9 F" r' z2 c& v( @+ H

代償性的出汗
/ C# A  f5 J  \0 M
無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎1 ?/ L" c4 K( M5 J
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成! J, P6 R( _2 |8 ]0 {0 ~! d" Q
太大的困擾。
& S4 R: Z* B! A' W, p/ l/ L
腳掌多汗症也獲改善

手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及. P/ S& v; }+ a& Z0 ~' `1 x4 `; |
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制( z8 Y. a( Y2 s+ q
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少! q" V" t3 ~$ f8 [; t/ j; a
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。

手術及其過程1 P/ [+ D2 U2 H5 m3 C

由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安& f6 h) W) Y* O  c
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。

成功率併發症等3 }1 |8 x. e4 U# A. z, R3 U
6 w3 r" F) P; {: f; e
手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成7 q+ D# X- Y  v' L
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大- L7 @+ Q' b# i4 ^, c: f$ U
都可以根治。5 r5 ~4 _" a1 j3 O# D' D
: t% ~* o3 [4 B8 t
費用見健保支付
- S* r  z: Y6 P5 ]
值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用5 A: @* ^/ z. I6 D! e2 r; t/ d
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳8 U( t) X, |* ^/ y' y. k! K
大眾。 , _1 g6 [( M( D3 [( a: z8 M8 V: f

本文由【仁愛醫院神經外科主任陳建良】提供

歡迎光臨風之國論壇 (http://wind.talkapple.net/)