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標題: 三叉神經痛之症狀與治療 [打印本頁]

作者: 野孩子    時間: 2008-6-30 13:05     標題: 三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療   z. _& _: V- g0 Q
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解剖病因
: ?( ^$ h( Q& @# |4 M三叉神經是最粗大的腦神經,它從腦幹部發出後,即分成較粗的感覺神
! e: T# `! b3 U; h; U經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神- P7 F1 a  {5 D1 \) X/ @
經節,這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經,分別經由顱底
/ R( A2 m; F. [: ]6 I; g三個小洞穿出,分佈到顏面,主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病( E8 o) R& ]# Q- l9 d- z( q9 e" Q
因已經很清楚,即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。5 z7 ^9 H- U: v1 \* Q) I
 
& ]4 R9 S0 @5 v% h# M症狀
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典型的三叉神經痛,都是單側,兩側者很少見。以第二、三分支較常見
# r  u  b% a7 D* V5 N。患者常突然地顏面劇痛,猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天,然後" {7 H" i: N0 t( ^8 m2 Z
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長,復發率愈高。有些
7 I3 x/ b4 v; A& ?" B* U: ~患者會經驗到發作前的「預兆」,且有「擊發點」(劇痛的起點),在
% |. N8 O3 p5 D2 \/ N1 g( q4 L咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時,是好發的時刻。有不少患者的疼痛9 t& E# a6 {& i1 R9 }8 c
來自牙齦,常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦,更有患者遇到糊塗的
% h0 p. H7 T) H! n牙醫(密醫?),竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一9 g! j1 i  J. d& U
則醫療笑話,謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。( E) H7 Q$ H; e4 V6 R
患者與牙醫師應提高警覺,勿再重踏覆轍。6 e4 J) l0 I; p- Z0 A8 X! U
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯,但是仍然易被混淆,三叉神經痛的特點3 O# G- z4 }5 s2 d2 g
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛,擊發點(疼痛起始點)都是在臉部中' A6 F' H/ ~# X; x* J
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內,如痛到耳朵或頸部則可斷定不是+ o8 v' e# \7 |; H% p
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生,又突然間消失,如果是慢慢出現者1 x2 i* Y; Y! l* y+ R
應懷疑是非典型三叉神經病變,可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
4 F% V! Q- t: @( ]5 C+ ?2 E會伴隨其他神經機能病變,如臉部麻木感,壓痛,或吞厭困難或耳內痛
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" B" ^5 r( ~/ ?鑑別診斷
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牙痛:
% O' C  c5 T: x8 z就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛,但是牙痛是持續的,是痛在牙齒上
. b# D6 c1 X: F9 Y且不會有臉皮的痛(觸摸臉皮不痛)。三叉神經痛是一種陣痛,會自行
# C( w" X- A$ a消失。使用「顛痛」(tegretol)有效時,可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎:
: J$ Z0 m- ~- @& h$ h是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛,好發在肌腱部位
/ z) d) y/ e. t$ b+ D9 G; o如頷關節(TMJ syndrome),當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
" q9 d' O: ^- P" ?6 H( r2 |" ^6 {,如大笑,吃硬的食物等動作。
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9 p5 B3 z# ?) ]. G, p中間神經痛(geniculate neuraglia):
1 y& P; K* R0 _也是一種神經痛,但患者會有臉部壓痛感,且會有耳內痛。 . j7 `1 n, W, H, @7 q8 ~

! C& t9 A5 F6 V" O) e0 {/ r非典型三叉神經痛(atypical tic):3 V5 I9 o! @! K: Y2 e8 p" A' u5 V
症狀雖在三叉神經的範圍內,但是可能是一種麻痛,有壓痛,臉部感覺
7 p( @% ^" c  F" e3 R1 i( q異常,擊發點不在臉中央,發作次數遽增等等。   ~6 X0 D8 N. h, e8 A4 Z

0 J2 q- n9 F& M原因不明臉部痛(Facial pain of unknown cuase):
/ K) X4 x8 Z2 A: L# a4 A( i一種不明原因的臉部疼痛,症狀不一致可變換位置,或麻或痛,與患者
( s  }2 _4 R) Q; `9 B5 Y* x- ?精神狀況有關,可能是心裡病變造成。
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前,必須先確定診5 g* p7 j# s- V+ m
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時,治療可分為藥物療
+ M% d' v+ \+ Y法及手術療法。藥物治療為治標,手術治療為治本。 # j* X, I3 p9 B% [4 m( H) H

% p/ Q3 l# I; m$ c& \! @5 w藥物療法:
' s# g4 A% A( y( `$ o一般在初期病患就醫時,先以藥物治療一、二個月,一方面借藥物來確- C& f& M' S+ j$ Z2 B
定診斷,二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
' L$ X+ M7 q* N7 ]9 b- X: Z治本。如果患者對藥物治療效果良好,又不想開刀時,或年紀太大,或
5 m; J, R. l9 I% i有其他疾病不適合手術時,藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物,
* c& ~  f5 `; X以顛痛(tegretol)為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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+ i; c7 c# q7 y$ W6 _) }$ L手術治療:
4 C" z" j6 K7 [, F9 a0 a( E( e典型三叉神經痛的病因已經很清楚,即是三叉神經在腦幹根部被血管壓  t( L  K- y5 e$ p
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉(teflon)
  ~2 z8 Z1 A" [( P" N隔開血管與神經,去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。7 D: t; r* D4 D8 j1 |

( R# P3 G' M  C" j/ `手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術,主刀醫師不僅要對三叉) Z2 q$ }$ g9 B4 z5 Z4 M; k5 K* U
神經的顯微解剖有充分的理解,對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將0 D7 C# p' I# a7 i% M
造成相當多的後遺症,如耳聾,眩暈,耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的& a* t: S9 G, P6 E+ z: s9 _
後果。 6 e/ k$ z4 ^7 e) u3 @9 N8 i: n/ w6 h

. d3 [! G, g/ U& \本文由【許達夫醫師】提供




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