標題:
三叉神經痛之症狀與治療
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作者:
野孩子
時間:
2008-6-30 13:05
標題:
三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因
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三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
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經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
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經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
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三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
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因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
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。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
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又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
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患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
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咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
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來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
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牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
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則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
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患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
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是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
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央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
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三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
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應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
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會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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。
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鑑別診斷
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牙痛：
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就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
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且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
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消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
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是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
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如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
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，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
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也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
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症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
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異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
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一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
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精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
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斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
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法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
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一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
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定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
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治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
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有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
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以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
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典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
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迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
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隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
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神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
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造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
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後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
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