標題: 三叉神經痛之症狀與治療 [打印本頁]

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作者: 野孩子    時間: 2008-6-30 13:05     標題: 三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 3 h6 J. V& @' z* T! E

, }  s+ a9 d, |% J5 c解剖病因
; j( j1 c* ?; ^' ~+ M7 h三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神( S2 Y5 \( \) l" R# f( u# M) n1 ~
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
2 M" O. E; Y/ v' z! j經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
. v- j# v! {6 q& b5 a# ?' k7 r三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
' z6 M! l( g. @) G$ r; X  J因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 2 M3 [1 G" U- I6 Y5 M; m5 l; J
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
  g0 Z9 Q: \5 z! L* r$ ^# p1 z7 F。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
% j: p0 x( i# D! g$ C又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
0 |+ T* R. x, X% b$ S1 C: C- Q患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
$ v/ R" x5 r5 }5 D9 D2 E咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛2 @8 t+ Q: U' [
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的& w# ]! K* x4 d* U8 P
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一# F  n7 q4 @4 A1 H5 ?2 o& f
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。! }1 r9 [. h1 c+ b
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。4 z9 m5 e: `8 F& N: S3 f
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
5 q% N* q4 a; ~2 \# A6 M是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
; h* o5 z1 l, ]: ]6 Z2 T3 D& B央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
5 X3 C# T/ g) F& Q2 Y9 }3 A5 C三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
7 B/ N8 G2 D8 F; m" H應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不* ]6 H6 h, [5 u) e4 w
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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5 X! [+ y9 F: `6 H8 |鑑別診斷 . \1 j2 v* P1 {+ |0 q, q
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牙痛：
9 X& n# K+ O3 |# g就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
7 \9 G, n. P$ i! h3 z0 H且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
% A  i; V3 Z! a3 s$ ^消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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' x: r3 u$ w+ m5 v  c, \肌腱炎：  @' J9 ^% ^& ^' ^0 I; `* o0 p& e3 t
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 ; v" l6 l! O' B4 M
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛! ]. @, U$ Q, A
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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+ p4 }  ^" e& X8 C6 m$ L中間神經痛（geniculate neuraglia）：
9 X6 g- J9 e5 i8 |也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：" S; i% b+ R/ f
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺2 X* }9 C% x9 S, \  }# N+ @
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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( ]! b) Q9 X, U原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
6 S9 F7 ?+ d6 C3 e4 w8 Y* V; q! g一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
! N3 `" s! h  I/ p( j! Z! G精神狀況有關，可能是心裡病變造成。# L: l8 O) A: H9 C% K2 j; P

4 G; B+ }  W5 _' E1 E  O治療 4 M% k) g1 B, U; s

& d2 z9 H# V( V; q1 s6 v有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
+ j9 `- r- B! v' o! u斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
: r- H* d1 O; z法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 8 N, j) |1 R$ b( r( `, e
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藥物療法：
+ R! |6 I* |8 u; b& }$ t一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確1 p+ W" N: t0 {2 K; X) g" `
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
: C) w% _9 V1 j& V* E9 Y治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
" S- r# I9 A( N* ?" q7 N. i有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，( S+ r9 @+ B- {. _
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 , l5 H$ q+ y% K3 N! U

3 p6 ?  }$ s9 p2 I% `" H$ ?手術治療：
( }  ~" o8 m7 d* ?. k) G* ?/ U' b典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓+ F( X4 O7 w4 ?) u: R
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）! @& t1 I+ t  U! T/ s: N
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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. [4 d  v9 E# T) G0 L手術與其併發症1 x9 X! b# W( v3 K2 I% M  L

% `/ O* e9 L% v- q, D三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
0 g; H, W- Y: j% j6 B9 y+ Q2 [神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將5 r2 e& w3 m1 n0 X* o0 k8 W1 {
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
/ m' p1 D' M# H( N8 Z& |& Q後果。 ; ^, @" E  O) T: {$ W# s
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本文由【許達夫醫師】提供

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