標題: 三叉神經痛之症狀與治療 [打印本頁]

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作者: 野孩子    時間: 2008-6-30 13:05     標題: 三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 4 c  g6 b- P0 O/ \, Y
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解剖病因
' [' ^$ ?- m7 t0 d1 e6 O三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神- J' E; N: N0 H
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神1 w) \: ~: o0 n
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
9 N+ n) `! w! d, i5 Q三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
8 z- a4 u7 V$ V% s6 a1 d2 ^" C因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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2 L' |, h! O) @5 {; }, F症狀
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; M9 W" U% l4 B: D典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
% O1 |1 K# p) e0 `& ~6 N. T* r. I6 h。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
& F3 @3 ^7 H1 W2 u+ W又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些8 B8 P$ B# m2 p7 }& j7 T7 p  ^
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在$ F6 H( `2 C6 A* e+ N
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛" Q8 O- V0 k& h  u
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
/ e) Q% R6 H. X0 d& r' a牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
4 I5 G3 I: E- R5 D1 o* X1 B5 A$ R則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。& Z' o8 L, A7 |8 S" Y8 n4 G7 e0 Y
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。0 l$ u: L+ \& ]" P7 ?1 W
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診斷
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# a0 y  v1 _; b& E7 ~4 _三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
# H/ m& n! f6 R+ L: E5 o7 R是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中; G/ g2 o# l4 T$ I  U
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是+ _" N% H2 U: G7 ^5 L- ~
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者: h2 {0 v6 q! b+ a
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不6 n* z1 c9 M; q( z/ n+ f" x9 l
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛# B* G4 O2 L5 {& Q- P5 |
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鑑別診斷 ; S: r8 o1 @, Z" N3 f
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牙痛：
7 Z+ j9 _: i( A0 r( P5 ?% i* ~: w9 E就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
2 `: b3 h7 v' Q" w; I6 D. b. R且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
& d! u. @5 f9 D" o, ]5 b1 D消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 9 o" F; s# r/ {. C6 a2 X* t
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肌腱炎：
  L# _  T# O) u' f是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
/ r- J9 _' b7 G. @& X, y% g如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
$ q1 P% P9 j9 p, Z4 M，如大笑，吃硬的食物等動作。 7 b, M5 F9 B& H9 n3 Q2 U8 x( v

  g8 j+ }: T6 H# p% ^. q4 X- F中間神經痛（geniculate neuraglia）：
( {, b3 @$ T& }5 Y也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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( v1 @* F- Q5 o8 y+ i0 [+ G非典型三叉神經痛（atypical tic）：
( {% J% I, l' e. t" @- k症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
9 X: H* l. U; C% E; r異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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3 D3 j9 ?$ _! J- }# V0 \. p1 d# |& Q; b原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
- F6 B, O9 b. o; v3 b! Y一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
, I% @" V2 Y& H* }1 \精神狀況有關，可能是心裡病變造成。4 h' y% S& |6 u8 M6 y: u6 `

: ]- G8 D# _7 ?% g! }  K治療 5 L* g. I( S! [) V, y- V$ f

1 s8 E! h8 E2 g! o! V5 a, Z有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診: d" p$ F4 l" e6 r/ R- p2 ?5 V5 l: e
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療9 P8 [, ^. |) t
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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9 g$ h5 I: k" Z0 x# o藥物療法：
" H3 g% _& n- S4 A% ]# [" d" c" e5 o一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
. k2 M$ y- {& A# c) {8 b  r! i定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
2 P% m/ g; S8 t1 D8 B* L治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或, \! x* |/ q$ A+ \8 H4 e
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，& Z/ i# j4 X' `- |
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ' O) A. f8 l5 D; c/ O1 o

- e) S; M0 |  P手術治療：
$ ~! k3 R! |  b9 i2 ]5 l# T$ f典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓$ A/ k9 v' i" C! |" g# n
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）  H! X, ~$ g0 j
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
/ Q+ l4 _7 S, ^# y, q  l6 J1 X* B神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將6 ^: D5 s$ }# B7 S
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的9 v" c* Y3 \( G" s
後果。 1 ]- Z& ]0 {7 F! B  M

" y; Q( S% q: Z' N9 S& A本文由【許達夫醫師】提供

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