標題:
慢性硬腦膜下血腫偉大的模仿家
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作者:
野孩子
時間:
2008-6-26 12:25
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慢性硬腦膜下血腫偉大的模仿家
慢性硬腦膜下血腫偉大的模仿家
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文:神經外科 羅永欽助理教授(小港院區)(93年6月高醫醫訊)
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陳先生是個忙碌的貨運司機,最近二個星期以來,覺得右腳有些疼痛、無力,因其一個月前有跌倒,以為是當時的摔傷並未在意,一直到一個星期前覺得右側手腳較無力,至某家醫院骨科門診求治;當時醫師懷疑右腳骨折,經X光檢查並未發現異常,醫生囑其做復健及服用藥物即可。然而兩天前右側肢體無力感加劇,於是到另一家醫院求治,醫生囑其多休息即可,但隔天他連站立都有困難,所以到本院求治。經電腦斷層檢查,發現是左側慢性硬腦膜下血腫,於手術治療後陳先生完全恢復正常,重新南來北往的送貨。
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賴老太太是個四代同堂、八十八歲的老祖母,本來身體仍很硬朗,可到菜園幫忙除草,住院一星期前因感到右側肢體漸漸無力、無法坐立,到診所看病當時醫師認為是輕微腦中風,只開一些藥讓她帶回家吃。但老太太卻漸漸無法言語、意識昏迷,緊急送到急診求助,經電腦斷層檢查後發現是左側慢性硬腦膜下血腫。經過緊急手術後,賴老太太右側肢體與語言能力完全恢復正常,又可回到菜園幫忙除草。追溯其病史,回憶起一個月前曾經跌倒而撞到頭部,住院治療三天後出院,殊不料一個月後引發慢性硬膜下血腫。
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慢性硬腦膜下血腫在醫學上有個綽號稱為「偉大的模仿家」,因其臨床症狀類似各式各樣的疾患,如第一位病人剛開始被認為是肢體骨折,第二位病人則被診斷為腦中風。因慢性硬腦膜下出血常見的臨床症狀為漸行性的一側肢體無力,與腦中風的症狀很像,故最常被誤診為腦中風。其次,硬腦膜下血腫會造成腦壓上升,導致有頭痛、噁心、嘔吐的症狀,與腦瘤引發腦壓上升的症狀相似!也可能有漸行性的反應遲滯、語言障礙、意識不清楚,臨床上類似老年癡呆症。
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根據統計,慢性硬腦膜下血腫臨床症狀發生的比例依序為:意識障礙占五十三%、半身不遂有四十五%、視乳頭水腫約二十四%。而容易造成誤診是因為頭部外傷後發生上述之臨床症狀的時間很長,從幾週至幾個月不等,往往使人忽略了原先之小創傷,才會造成太多不同的誤診;尤其是從前沒有腦部電腦斷層檢查的時代,要憑臨床症狀診斷慢性硬腦膜下血腫是相當不容易的,再加上約有四分之一至一半的病患沒有頭部外傷的病史,更令人料想不到會是與外傷相關的疾病。幸好目前有電腦斷層攝影,才能夠很容易的診斷出慢性硬腦膜下血腫,如果能及時施行開顱及血腫引流手術,病人往往可得到很好的預後。
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本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供
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