健康KABINAI─手腳發癢難耐起因於半過敏原！ $ C* {# c8 C" y文╱林政賢皮膚科診所 林政賢醫師 6 E2 S5 R6 f5 }7 d7 z. O, J. h& b* o3 x* w4 x( ]# |3 w- }
夏天到了，門診中也愈來愈多手掌、腳掌起癢疹的病患，這些病患中，一大部分是得了「汗皰疹」。汗皰疹是一種好發於手、腳的反覆發作性濕疹性疾病，且好發於青年至中年時期。不過，小至三、四歲，大至七、八十歲者，都有可能發生。一般年過中年後，發生率會漸漸降低。男女發生的比例差不多。 . P9 `* [$ z! P' Z0 n& X6 G0 M* R2 S$ h8 o) L; ?4 \/ t
汗皰疹形成的原因，目前仍未完全研究清楚，許多學者都提出不同的假設。雖然許多病人可能合併有手掌及腳掌的多汗症，但可以確定的是，汗皰疹並不是因為汗腺開口被阻塞，或汗管積了很多汗而膨大所引起的。2 d7 i- B- o9 i; o% N! n
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目前認為其形成的原因如下：/ d0 b; V" c, @
( x5 ~& H2 n/ O, l! A! ]$ n% M, n●異位性皮膚炎： " z9 p) l @( G5 p' |" B 2 x% o6 f) X8 l# N k' \在異位性皮膚炎的病患中，有些人會出現手與腳的汗皰疹。但是反過來說，得到汗皰疹，並不表示一定有異位性皮膚炎，民眾不必過度緊張。3 D1 |3 l( i* b* T& T: _( B4 d
$ F/ Z0 ~! s/ n8 a: _/ y/ q2 r A●外在因素：7 R5 `: C. M9 }# [4 e
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如對金屬的鎳、鈷、鉻，或香料、香脂、染髮劑，或某些食物過敏，或對感染的黴菌、細菌過敏等。這些外來的「半過敏原」進入皮膚後，會與皮膚中的某些蛋白質結合，形成一個完整的過敏原，進而引發身體的免疫反應，而誘發汗皰疹。 , s% x& D: v, e6 ] ; t+ o% e/ ~2 L3 _0 p/ A" k$ ~9 C& T●情緒及環境因素： j; Q; u/ G' }) ?' a" Y % i: @. X" Z" q$ a9 F熬夜、睡眠不足、壓力大、季節交替、極熱或極冷的溫度、陽光、濕度變化等。 ! I. }. t3 p! D6 z a+ t, g; T" f# ^ s2 o5 J) I
汗皰疹在急性期主要可見兩側手掌、腳掌或手指、腳趾側面有許多劇癢且散在或聚集的小水泡或丘疹，水泡通常很深且不會破開，常常會讓病人感覺「抓不到癢處」。若水泡被病人抓破，則會呈現流湯的現象，甚至引起細菌感染，而形成膿痂疹。若沒有被抓破，則這些水泡在一、兩週或治療後會自然吸收乾掉，而形成類圓形的乾皮屑輪，然後恢復成正常皮膚。在慢性期時，手掌及腳掌會有過度角化的厚皮形成，皮膚呈現乾燥、脫皮、龜裂而有疼痛感。 W" K j- ~7 @! ~ - f3 N* ]8 E4 V! {) k, V最容易與汗皰疹混淆的皮膚病就是黴菌感染，包括足癬、手癬或念珠菌感染。另外，過敏性接觸性皮膚炎、刺激性接觸性皮膚炎、乾癬及扁平苔癬等，臨床表現有時也與汗皰疹很相似。除了臨床型態的觀察外，有時尚須借助顯微鏡、細菌培養、黴菌培養、切片檢查、貼膚試驗或抽血檢查（過敏原、過敏指數）等，作進一步的確認。 7 [0 x1 ^$ g' E/ @, {1 B& z% q, f1 d- S+ t7 F7 k% [0 `2 R
在治療上，需要依病程階段選擇不一樣的治療法。若在急性期產生較大的水泡，則可在消毒無菌的情況下，將其中的組織液釋放出來。若是被抓破而流湯，以短期三天的濕敷，並配合適當水性或凝膠型基劑的外用藥膏及止汗劑，可使病竈快速收斂。若是處於脫皮、乾裂的時期，則要使用較滋潤的乳霜或油膏基劑的外用藥來治療，以潤滑皮膚，協助脫屑快速改善。 7 ]5 w$ F' T( C0 [ ) B: {; O5 R" }$ F程度較嚴重者，可以短期口服藥物治療，讓症狀快速緩解，以免「癢→抓→產生濕疹→更癢」的惡性循環持續進行。少數一整年汗皰疹一直發個不停的病患，可以考慮紫外線光療法，或是使用較強的口服免疫抑制劑。特別要注意的是，若有合併細菌感染或黴菌感染，要同時給予適當的治療。 0 ?" g: d/ U& ?; ~" c2 u8 z! l3 E5 R5 k
另外，由於皮膚在發生此一濕疹變化的同時，表皮障壁會暫時受損，因此加強手部的保濕非常重要。平時洗手的次數不宜太多，且最好使用不含皂鹼的洗手乳。手部保濕乳液一天應使用數次，且同樣應配合病情選用不同劑型，最好是不含香料。如此，可加快受損皮膚的修復速度。( X* E1 ?8 o1 P5 m+ b/ Z6 `- U
& F1 W9 l j. I$ {0 \$ j1 L在生活型態上，應適度釋放自己，不管是生活上、工作上及家庭上的壓力，不要熬夜，且睡眠時間要充足。在飲食上，對於反覆發作的病人，或者貼膚試驗已證實對金屬過敏的病人，可考慮減少食用含鎳、鈷及鉻較高的食物，有些病患有不錯的效果。$ { A( B$ k U0 f y
, y( q; h9 z8 H以下將較常見者列出供參考： ) o3 W& Y! ?/ i6 S, i4 ^2 Q r/ L8 X$ `" t' x
●鎳：罐頭食物，以含鎳的廚具所烹煮的食物，鯡魚、牡蠣、龍鬚菜、豆類、香菇、洋蔥、玉米、菠菜、番茄、全麥粉、梨子、大黃（一種中藥）、茶葉、可可、巧克力及烘焙粉等。 m. h1 z7 a7 ]' V4 I
9 L& t3 j# P8 V& ?+ p3 m●鈷：杏仁、豆類、啤酒、甜菜、包心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶葉、全麥粉等。( |5 F0 {; f* Z
