健康KABINAI─手腳發癢難耐起因於半過敏原！* Z- w9 j& M: C7 g. O! B' Z' L
文╱林政賢皮膚科診所 林政賢醫師' @4 s, ?% S- J- e" o
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夏天到了，門診中也愈來愈多手掌、腳掌起癢疹的病患，這些病患中，一大部分是得了「汗皰疹」。汗皰疹是一種好發於手、腳的反覆發作性濕疹性疾病，且好發於青年至中年時期。不過，小至三、四歲，大至七、八十歲者，都有可能發生。一般年過中年後，發生率會漸漸降低。男女發生的比例差不多。! r/ \7 q9 R0 L8 [
4 o* m' N' v" F' E4 C; q6 q" K汗皰疹形成的原因，目前仍未完全研究清楚，許多學者都提出不同的假設。雖然許多病人可能合併有手掌及腳掌的多汗症，但可以確定的是，汗皰疹並不是因為汗腺開口被阻塞，或汗管積了很多汗而膨大所引起的。5 R3 Y: `2 D* G/ z& q; }
' ]* H, C# @5 X) I' M; w, s: {: f目前認為其形成的原因如下：9 s( a% s! k- O+ F8 T7 w7 w' t$ ?
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●異位性皮膚炎： " W6 {2 v+ I' Y6 S$ R6 |# s# b7 N9 Z$ `! ^, ]+ U* B5 A" s
在異位性皮膚炎的病患中，有些人會出現手與腳的汗皰疹。但是反過來說，得到汗皰疹，並不表示一定有異位性皮膚炎，民眾不必過度緊張。 # w/ I L" S( G( E+ e ' h5 F5 K$ ^% l2 E, p. t, V●外在因素： & p% m8 o8 h8 {0 J 9 o c, B7 k2 O+ X如對金屬的鎳、鈷、鉻，或香料、香脂、染髮劑，或某些食物過敏，或對感染的黴菌、細菌過敏等。這些外來的「半過敏原」進入皮膚後，會與皮膚中的某些蛋白質結合，形成一個完整的過敏原，進而引發身體的免疫反應，而誘發汗皰疹。 A4 L+ C% ^( @4 s/ V D z
4 }4 V# M2 V& Q% y2 [) ]6 P6 X●情緒及環境因素：+ E- a# s1 A, t* p
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熬夜、睡眠不足、壓力大、季節交替、極熱或極冷的溫度、陽光、濕度變化等。2 D$ }4 W$ Y, L7 n
- h" O9 [0 {6 c9 E汗皰疹在急性期主要可見兩側手掌、腳掌或手指、腳趾側面有許多劇癢且散在或聚集的小水泡或丘疹，水泡通常很深且不會破開，常常會讓病人感覺「抓不到癢處」。若水泡被病人抓破，則會呈現流湯的現象，甚至引起細菌感染，而形成膿痂疹。若沒有被抓破，則這些水泡在一、兩週或治療後會自然吸收乾掉，而形成類圓形的乾皮屑輪，然後恢復成正常皮膚。在慢性期時，手掌及腳掌會有過度角化的厚皮形成，皮膚呈現乾燥、脫皮、龜裂而有疼痛感。 / ]5 ^. {' G* k% w0 i. C ! P, z' f+ [9 r5 ~- D9 r) a& i+ L, V最容易與汗皰疹混淆的皮膚病就是黴菌感染，包括足癬、手癬或念珠菌感染。另外，過敏性接觸性皮膚炎、刺激性接觸性皮膚炎、乾癬及扁平苔癬等，臨床表現有時也與汗皰疹很相似。除了臨床型態的觀察外，有時尚須借助顯微鏡、細菌培養、黴菌培養、切片檢查、貼膚試驗或抽血檢查（過敏原、過敏指數）等，作進一步的確認。 , ?: d3 D: z/ l/ \- y, w8 r4 q: h4 n0 p
在治療上，需要依病程階段選擇不一樣的治療法。若在急性期產生較大的水泡，則可在消毒無菌的情況下，將其中的組織液釋放出來。若是被抓破而流湯，以短期三天的濕敷，並配合適當水性或凝膠型基劑的外用藥膏及止汗劑，可使病竈快速收斂。若是處於脫皮、乾裂的時期，則要使用較滋潤的乳霜或油膏基劑的外用藥來治療，以潤滑皮膚，協助脫屑快速改善。 . h: p! \( u6 z$ O( @2 D) z0 U, M , O6 m) Q) |. p程度較嚴重者，可以短期口服藥物治療，讓症狀快速緩解，以免「癢→抓→產生濕疹→更癢」的惡性循環持續進行。少數一整年汗皰疹一直發個不停的病患，可以考慮紫外線光療法，或是使用較強的口服免疫抑制劑。特別要注意的是，若有合併細菌感染或黴菌感染，要同時給予適當的治療。# F. o/ ~9 }- V; h1 t
: ^4 |+ o4 A. b0 B另外，由於皮膚在發生此一濕疹變化的同時，表皮障壁會暫時受損，因此加強手部的保濕非常重要。平時洗手的次數不宜太多，且最好使用不含皂鹼的洗手乳。手部保濕乳液一天應使用數次，且同樣應配合病情選用不同劑型，最好是不含香料。如此，可加快受損皮膚的修復速度。- C; J' a) z" l0 [" {6 b
$ \0 k1 s. @5 Y" u在生活型態上，應適度釋放自己，不管是生活上、工作上及家庭上的壓力，不要熬夜，且睡眠時間要充足。在飲食上，對於反覆發作的病人，或者貼膚試驗已證實對金屬過敏的病人，可考慮減少食用含鎳、鈷及鉻較高的食物，有些病患有不錯的效果。1 r9 ?: y% o! m. r* F: o$ U, o
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以下將較常見者列出供參考：7 J" Y$ [: L) o6 q3 V8 L( j. G
+ S8 d5 j0 k, r$ r2 d●鎳：罐頭食物，以含鎳的廚具所烹煮的食物，鯡魚、牡蠣、龍鬚菜、豆類、香菇、洋蔥、玉米、菠菜、番茄、全麥粉、梨子、大黃（一種中藥）、茶葉、可可、巧克力及烘焙粉等。" l2 d3 G. p. d4 {1 q
" z1 \# N9 G P. s: @●鈷：杏仁、豆類、啤酒、甜菜、包心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶葉、全麥粉等。 , H T& G/ w4 U/ n4 V) Z& L! H/ y( _& N; ^9 R5 n
●鉻：酵母菌發酵產品（如啤酒）、起司、乳酪、全穀、全麥、麥麴、糙米、小米、玉米、堅果類、粗製紅糖（非白糖）、葡萄汁、肉類（如牛肉、雞肉）、肝臟、甲殼類（如蛤）等。 8 e* H: j& h$ m& ~. X9 K
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本文作者【林政賢醫師】7 Y4 _( q( e1 N& P7 M
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