《每日醫學指南》你有跛行問題嗎？漫談椎管狹窄症！, v% K! ]; J( Q
文／高雄醫學大學附設醫院骨科 卓進益醫師! R& ~% c& W# s. y7 z) c' @% I8 T
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李婆婆，今年60歲，因下背痛、兩臀處疼痛、兩下肢酸痛及走路跛行來門診求診，追溯李婆婆病史，其年輕時即協助丈夫務農或粗重的工作，平時身強體健，並無身體不適。上述這些症狀已持續將近一年，且有加劇的現象，尤其是走路走不到五十公尺就需要坐下來休息，休息完後才能再繼續走，通常坐下來及捲屈身體時，症狀會稍獲改善。1 |" z6 t$ d s' W7 @, ?' c
0 P C1 W0 B% B4 X身體檢查結果並無明顯神經根壓迫症狀，基本的χ光檢查顯示只有輕微的脊椎、椎間板退化，並無脊椎滑脫症…在懷疑李婆婆是得了椎柱狹窄的初步診斷下，便幫他安排核磁共振(MRI)檢查。核磁共振顯示第四五腰椎處確實有嚴重狹窄壓迫脊髓，配合上臨床症狀李婆婆被診斷為脊椎狹窄。需要做的鑑別診斷為血行性跛行，其表現的症狀為下肢由遠端往近端的腫脹與不舒服感覺而導緻跛行，休息時把下肢擡高，則可緩解症狀。成因多為下肢循環不良、靜脈栓塞等。而神經性跛行，則為脊椎狹窄造成神經壓迫，缺氧，運動、走路時神經需氧量會增加，所以在缺氧狀態下造跛行。8 m t& x1 }7 C( h! ~
7 e/ t H2 ]! |9 p何謂脊椎狹窄？即神經管徑(spinal canal)受到硬或軟組織佔住空間造成脊髓受壓迫而產生神經症狀。硬組織可為骨刺或先天性脊椎狹窄(多15∼20歲即發生)，軟組織可為椎間板(disc)、黃韌帶(yellow ligament)，增生纖維組織…等等。神經症狀可包括下背痛、兩臀或大腿、小腿的轉移痛，嚴重時大小便失禁。部份病人有所謂神經根壓迫現象(即神經根分布區域的麻木、疼痛或無力…)。9 I' A, i: F3 P
