皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血 8 M2 c( m- p8 W9 O9 E" w3 v0 R& K
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文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科 劉益昌主治醫師＆; ?$ j6 | M7 M3 a. X7 n
林勝豐主任 ; A: v( b. I7 E0 |% W. Q
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「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。! |& R, k; Q, b/ }! Q* R$ _2 O
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這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。 % ~* {2 N- }# d; _2 }. C% H3 E/ G2 b9 J3 H) y: {
3 `' c! ^$ D& U: \# l0 e為什麼血小板會減少呢？; t" f+ k+ u5 S* x3 H5 z3 h) w
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第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。 + B9 {5 q8 g! m9 z% J3 c7 m; f) J- r9 p. O. |) ^
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：5 n8 J- y- }: O- k* u9 Q5 q3 V# W
/ i. w. _# U2 ?4 ^0 J8 ~+ H(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞， + O2 y/ u* t: p y& t8 E" @% B ) p: s3 C3 d$ {(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，# S* N9 @8 W f% p1 f0 J' m) H( C
