皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血 8 }* E6 x1 P9 s+ m% n! Z8 w/ V* e- R% k" i r
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科 劉益昌主治醫師＆ 6 q' S/ n- n$ F/ j4 a0 W. u8 a 林勝豐主任 : L N t* q2 t ]$ K. ]
% f% U: z% S' T2 f2 k「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。 $ Y- j. y' i6 N, _ P- i- W o! R, @1 g
這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。/ S* z% ~) g' H
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7 c" m# X0 a6 X8 N6 W為什麼血小板會減少呢？ 8 w( h8 Y5 l3 q6 g0 a. }+ T( B ~3 p/ Z/ m1 N
第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。 & [" t& Y. n7 n z' q% d, K! U2 ~6 V. V6 [. I
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有： - R9 y! v7 A0 ]# `3 r ' _# I0 R- I T" b9 W(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，$ A1 O% u) N3 ^* i- T6 _- U7 B
1 i5 g! L# ?; V9 a6 f$ V- w(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，# I! t! A8 O$ d" [3 V7 c h
